Признаки, диагностика и методы терапии аденомы предстательной железы

Аденома простаты подразумевает образование доброкачественного характера, которое важно вовремя выявить. В настоящее время патологию называют гиперплазией – доброкачественной, нодулярной, узловой, узелковой. От своевременности и адекватности лечения зависит прогноз заболевания, так как оно чревато тяжелыми осложнениями. Проходили ли вы полное обследование врачей за последние 5 лет?ДаНет

Общая характеристика и классификация заболевания

Аденома предстательной железы является доброкачественным образованием. Материалом для ее развития является железистый эпителий или стромальный компонент органа.

Гиперплазия представляет собой небольшой узелок, постепенно растущий и сдавливающий мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению мочеиспускания. Образование характеризуется доброкачественным ростом, то есть отсутствием метастазирования. Это является основным отличие от карциномы (рака) простаты, в которую гиперплазия может переродиться.

Имеются данные, что рано или поздно аденома простаты развивается у 85% мужчин. В урологии эта патология является самой распространенной среди пожилых пациентов.

Участком, где развивается образование, чаще является центральная часть простаты, в том числе и ее боковые доли. При росте аденомы собственная ткань железы смещается кнаружи, образуя своеобразную капсулу.

Разрастание гиперплазированных структур может происходить в разных направлениях, поэтому различают следующие формы патологии:

• подпузырная – образование направлено к прямой кишке,
• внутрипузырная – рост опухоли к мочевому пузырю,
• ретротригональная – расположение образования выше треугольника мочевого пузыря.

Гиперплазия простаты является прогрессирующей патологией, поэтому выделяют три ее стадии:

1. Компенсированная. Эта стадия является начальной и может протекать в течение 1-3 лет. На этом этапе наблюдается увеличение простаты, плотноэластическая консистенция и четкие очертания границ. При пальпации орган не болезненный.
2. Субкомпенсированная. Этот этап характеризуется нарушением функционирования мочевого пузыря, вызванным сдавливанием мочеиспускательного канала. Клиническая картина на данной стадии становится более яркой.
3. Декомпенсированная. На этой стадии патологические изменения достигают серьезных масштабов. Нарушается работа почек, развивается почечная недостаточность.

Причины

Этиология гиперплазии предстательной железы точно не ясна даже в настоящее время. Есть мнение, что такая патология относится к проявлениям мужского климакса.

Факторами риска для развития аденомы простаты является возраст и уровень андрогенов (содержание в крови). Возрастные изменения в мужском организме провоцируют нарушение физиологического баланса эстрогенов и андрогенов, поэтому нарушается контроль роста и функций клеток предстательной железы.

Аденома простаты обычно наблюдается у мужчин старше 45-50 лет. В молодом возрасте эта патология встречается очень редко.

Выделяют также следующие возможные причины развития гиперплазии предстательной железы:

• генетическая предрасположенность,
• патологии мочеполовой системы инфекционно-воспалительного характера (в основном выделяют простатит),
• малоподвижный образ жизни, провоцирующий развитие застойных явлений в органах малого таза.

Симптомы аденомы простаты

Особенности клинической картины при аденоме предстательной железы зависят от ряда факторов, включая локализацию образования, его размеры и скорость роста. Значение имеет также тот факт, насколько нарушена сократительная функция мочевого пузыря.

Клинические проявления гиперплазии простаты зависят от ее стадии. Наименее ярко проявляется компенсированная стадия патологии. Ей характерны следующие признаки:

• незначительная задержка мочеиспускания,
• учащение позывов к мочеиспусканию, особенно в ночные часы,
• струя мочи становится более вялой.

Субкомпенсированная стадия патологии характеризуется значительным сдавливанием мочеиспускательного канала, поэтому наблюдается расстройство работы мочевого пузыря.

На этом этапе гиперплазия проявляется следующими признаками:

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
• уменьшение порций мочи,
• непроизвольное выделение урины при повторном заполнении мочевого пузыря,
• изменение характеристик мочи: приобретение мутности, незначительная примесь крови.

Для декомпенсированной стадии аденомы простаты характерно растяжение мочевого пузыря из-за остаточной мочи на фоне не полностью опорожняемого органа. На этом этапе патология выражается в следующих признаках:

• капельное выделение мочи из-за сдавливания выросшего образования,
• темный цвет мочи из-за постоянного застоя,
• гематурия (кровь в моче),
• развитие почечной недостаточности.

При гиперплазии предстательной железы клиническая картина включает также ряд общих симптомов:

• общая слабость,
• снижение аппетита,
• потеря в весе,
• сухость во рту,
• ощутимый запах мочи,
• анемия,
• на фоне сдавливания кишечника возможно появление запоров.

При аденоме простаты увеличенное образование сдавливает мочевыводящий канал, поэтому развивается хроническая задержка мочи. Это означает риск инфицирования мочевыводящих путей, образование конкрементов, развитие хронических болезней мочевыделительной системы.

Все перечисленные симптомы могут сопровождать аденому простаты, но необязательно присутствуют полным списком. При появлении любого нарушения необходимо обратиться к врачу для выяснения его причины.

Диагностика

При подозрении на гиперплазию предстательной железы необходима комплексная диагностика. На первичном осмотре выполняют пальцевое ректальное обследование органа. Это позволяет оценить его величину и консистенцию, выявить болезненность. Такой осмотр необходим также для проверки наличия бороздки между долями железы – ее отсутствие является отклонением от нормы.

Имеются рекомендации ВОЗ по минимальному перечню исследований в таком случае:

• Специальный вопросник I-PSS. Он представлен семью вопросами, на основании ответов на которые производится суммарная оценка патологий предстательной железы. Оцениваются вопросы баллами.
• Оценка качества жизни QOL. Для этого используется 6-балльная шкала.
• Общее исследование мочи.
• Анализ крови – необходимо определить уровень мочевины, креатинина, простатического специфического антигена. Нормальный уровень ПСА зависит от возраста. Его превышение может указывать не только на гиперплазию простаты, но и на ее рак.
• Если уровень ПСА превышает норму либо пальцевое ректальное исследование выявило изменения, то проводят биопсию предстательной железы. Забор материала производят из нескольких участков органа.
• Ультразвуковая диагностика простаты, мочевого пузыря. Такое исследование позволяет выявить размеры органа и его долей по отдельности, патологические изменения в нем, остаточную мочу – ее наличие и объем.
• Урофлуометрия – исследуется скорость потока мочи.
• Рентген почек, радионуклидное обследование.

Дополнительно могут потребоваться и другие исследования. Это может быть уретроцитоскопия, КТ-урография. Исследование с контрастом необходимо для выявления осложнений патологии.

Лечение аденомы простаты

Особенности лечения патологии зависят от стадии ее развития и возникших осложнений. Терапия может быть консервативной или хирургической. Необходимая методика определяется на основании результатов I-PSS. Если суммарная оценка не более 18 баллов, то достаточно консервативного подхода. При превышении этого порога требуется оперативное вмешательство.

Общие рекомендации

При выявлении гиперплазии предстательной железы необходимо внести некоторые изменения в свой образ жизни. Важно придерживаться следующих правил:

• активный образ жизни,
• исключение алкоголя и курения,
• соблюдение питьевого режима: основную часть жидкости употреблять в первой половине дня, к вечеру ее количество необходимо значительно ограничить,
• отказ от острых блюд, специй, пряностей,
• избегание переохлаждения.

Медикаментозная терапия

Терапия медикаментами уместна на начальных стадиях аденомы предстательной железы. Это не исключает применение лекарственных препаратов в более тяжелых случаях, так как они дополнительно используются и при необходимости хирургического вмешательства, в том числе для подготовки к операции и последующей реабилитации.

Медикаментозное направление в лечении аденомы простаты преследует сразу несколько целей:

• улучшить кровообращение в органах малого таза,
• замедлить рост гиперплазированных структур простаты,
• уменьшить воспалительный процесс,
• снизить или ликвидировать застой мочи,
• устранить запоры,
• предупредить вторичное инфицирование мочевыводящих путей.

Одной из основных групп лекарственных препаратов, применяемых при аденоме простаты, являются α1-адреноблокаторы. Чаще прибегают к Теразозину, Доксазозину, Тамсулозину, Празозину. При гиперплазии такие препараты обеспечивают улучшение кровоснабжения и нормализацию состояния сосудов пораженного органа, нормализуют отток мочи, снижают частоту позывов к мочеиспусканию.

Еще одним важным направлением в медикаментозном лечении аденомы простаты являются ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Они необходимы для снижения синтеза тестостерона, угнетают процесс разрастания опухолевых клеток. Из числа таких препаратов предпочитают Финастерид, Альфинал, Простерид, Дутастерид, Аводарт.

При аденоме простаты прибегают также к гормональной терапии, так как механизм ее развития напрямую связан с дисбалансом гормонов. К этой же группе нередко относятся противоопухолевые медикаменты. В лечении гиперплазии применяют следующие препараты этих направлений:

• капронат оксипрогестерона,
• Синарел,
• Синэстрол,
• Мегейс,
• Андрокур,
• Золадекс,
• Супрефакт,
• Простап,
• Касодекс,
• Фругил,
• Флурокс,
• Флутакан,
• Нифтолид.

В медикаментозное лечение аденомы предстательной железы включают также препараты природного происхождения:

• Цернилтон. Медикамент снимает воспаление и отек, устраняет болевой синдром, улучшает мочеиспускание и эректильную функцию, уменьшает объем простаты.
• Простамол, Простаплант, Пермиксон. Эти препараты снимают воспаление и боль, уменьшают проницаемость кровеносных сосудов, восстанавливают функциональность мочевого пузыря.
• Гентос. Данный медикамент используется для облегчения мочеиспускания, улучшения микроциркуляции, снятия воспаления.
• Простанорм. У этого препарата противовоспалительный и обезболивающий эффект. Он препятствует размножению бактерий, нормализует мочеиспускание и трофику тканей.
• Просталамин. Этот препарат получают из предстательных желез КРС. Применяют его для нормализации мочеиспускания, восстановления половой функции.

В лечение аденомы предстательной железы может быть включена также антибактериальная терапия. Антибиотики необходимы, когда заболевание осложнилось инфекцией. Подбирают препарат в индивидуальном порядке после выявления патогена и его чувствительности к лекарственному веществу. Предпочтение отдают антибиотикам группы пенициллинов (Амоксициллин), аминогликозидов (Гентамицин), цефалоспоринов (Цефтриаксон), фторхинолонов (Ципрофлоксацин).

Антибактериальная терапия может потребоваться также в профилактических целях. Делается это для предупреждения инфицирования при его высоком риске, в том числе при подготовке к операции и после нее. В таких случаях обычно назначают препараты широкого спектра действия.

У антибиотиков много побочных эффектов, особенно в отношении желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Во время антибактериальной терапии необходимо применять также пробиотики и гепатопротекторы.

При аденоме простаты применяются препараты в различных формах, в том числе в виде ректальных суппозиториев. Антисептическое действие обеспечивают средства с Норфлоксацином или Рифампицином. Они снимают воспаление и активизируют восстановительные процессы. Прибегают также к спазмолитикам – Папаверину и Бускопану, которые не только снимают спазм, но также обеспечивают противомикробное и противовоспалительное действие.

Физиотерапия

Комплексное лечение при аденоме простаты подразумевает также применение физиотерапевтических процедур. Могут быть выбраны следующие направления:

• Электрофорез или фонофорез. В первом случае используются токи, в втором – ультразвук. Обе процедуры подразумевают применение лекарственных веществ, которые более глубоко проникают в организм и проявляют свое действие быстрее.
• Фотодинамическая терапия. Эта методика подразумевает использование фотосенсибилизаторов и применяется в лечении опухолей, в том числе злокачественных. Это сверхчувствительные вещества, введение которых бывает внутривенным, пероральным или аппликационным. Сначала вводят вещество, а после облучают светом с определенной длиной волны.
• Озонотерапия. Озон обладает дезинфицирующим действием, улучшает обменные процессы.
• УВЧ-терапия. Применяется для стабилизации роста аденомы предстательной железы.
• Магнитотерапия. В этом случае применяется статическое магнитное поле. Оно стимулирует обменные и иммунные процессы в организме.
• Лазеротерапия. Эту методику используют для снятия боли, спазмов и воспаления, активизации метаболических и обменных процессов.
• Индуктотермия. Процедура улучшает кровоснабжение и гемодинамические показатели, способствует рассасыванию воспалительных очагов, усиливает обменно-трофические процессы в тканях.
• Электромиостимуляция. Воздействие электрическими импульсами положительно отражается на сократительной способности мочевого пузыря, уродинамике, потенции.
• Криотерапия. Эта методика применяется для уменьшения отека, активизации регенерации, снятия боли.
• Термоабляция. Такая процедура применяется при лечении опухолей.

Различные физиотерапевтические методики применяются не только в составе комплекса консервативного лечения, но и в случае хирургического вмешательства. Процедуры в таком случае необходимы для реабилитации с целью ускорения выздоровления.

ЛФК и спорт

При лечении аденомы простаты определенный эффект обеспечивает лечебная физкультура. Она необходима также во время реабилитации после хирургического вмешательства.

Специализированный комплекс ЛФК следует выполнять под контролем специалиста. Полезно заниматься спортом, но можно заменить его ежедневной гимнастикой и ходьбой – в день нужно совершать примерно 10 тысяч шагов, эффективно менять темп, наклон поверхности.

Домашняя гимнастика может состоять из следующих элементов:

• Ходьба на ягодицах. Нужно сесть на пол и попеременно передвигать ягодицы, продвигаясь вперед. Такое же расстояние нужно пройти и назад.
• Приседания со стулом. Мебель необходима для опоры. Упражнение следует выполнять с прямой спиной, не отрывая пятки от пола и сгибая колени максимум до образования прямого угла.
• Березка. Для этого упражнения необходимо лежать на спине. Нужно поднять ноги вверх, отрывая поясницу от пола, и удерживаться в таком положении по возможности долго.
• Ножницы. Упражнение выполняется на спине. Поясницу, лопатки, плечи, шею и макушку необходимо прижать к полу. Достаточно для начала выполнять по 10 перекрестных движений ногами.
• Велосипед. Это упражнение также выполняется лежа на спине. Сначала надо имитировать езду на велосипеде вперед, затем назад.
• Эффективно выполнять упражнение Кегеля. Оно заключается в попеременном сжатии и расслаблении мышц ануса. Напряжение выполняется на вдохе, расслабление – на выдохе.

Физические упражнения должны быть согласованы с лечащим врачом. Необходимо обсудить допустимые элементы и нагрузки. При значительном росте образования физические нагрузки могут быть ограничены или запрещены.

Хирургическое вмешательство

Иногда лечение аденомы предстательной железы возможно только посредством оперативного вмешательства. Есть множество хирургических методик, в том числе малоинвазвиных:

• Аденомэктомия – иссечение гиперплазированной ткани органа. Такое хирургическое вмешательство может быть открытым или лапароскопическим, в том числе роботизированным.
• Простатэктомия – тотальная резекция простаты.
• Трансуретральная инцизия – иссечение тканей органа лазером или диатермокоагулятором.
• Трансуретральная игольчатая абляция – радиочастотная терапия, подразумевающая воздействие радиоволнами низкой частоты для устранения некоторых клинических проявлений болезни.
• Трансуретральная микроволновая терапия – малоинвазивное вмешательство, подразумевающее воздействие электромагнитного поля высокой частоты, которое разрушает гиперплазированные ткани на клеточном уровне.
• Баллонная дилатация и стентирование – такие методики позволяют расширить участки патологического сужения в мочеиспускательном канале.
• Криодеструкция – воздействие низкими температурами.
• Лазерная вапоризация – очаги гиперплазии выпаривают с помощью лазера.
• Эмболизация артерий предстательной железы – альтернатива удалению органа, подразумевающая введение через катетер эмболизирующих частиц.

Любое хирургическое вмешательство подразумевает необходимость реабилитационного периода. Его особенности зависят от типа проведенной операции.

Преимущества малоинвазивных методик заключаются в быстром восстановлении пациента, так как травматичность операций минимальна. Часто это подразумевает также и низкий риск осложнений.

С другой стороны, малоинвазивное вмешательство может выполняться для облегчения симптоматики болезни, но не означать ее полного излечения. Это отрицательно отражается на общей эффективности операции и подразумевает риск рецидива и необходимости повторного хирургического вмешательства.

Народная медицина

При лечении аденомы простаты уместно прибегать к народной медицине в дополнение к основному лечению. Эффективны следующие рецепты:

• Пить на голодный желудок льняное масло – по 2 ч. л. дважды в день. Делать это нужно в течение месяца, после чего сделать перерыв.
• Употреблять по 100 грамм тыквенных семечек каждый день. Они должны быть подсушенными и очищенными. Полезен также тыквенный сок. Напиток должен быть свежим – пить следует по стакану в день.
• Тыквенные семечки при аденоме простаты полезно употреблять вместе с грецкими орехами и медом. Нужно взять по 1 столовой ложке каждого продукта. Очищенные семечки и ядра орехов перемолоть, добавить мед. Полученное средство употреблять трижды в день, запивая чаем.
• Смешать в равных частях листья брусники, двудомной крапивы и траву полевого хвоща. 2 ст. л. этого сбора заварить полулитром кипятка и настаивать 1 час в термосе. После средство процедить и принимать по полстакана трижды в день за полчаса до приема пищи.
• Для этого рецепта необходимо использовать высушенное сырье – зеленый лук и березовые листья. Смешать по столовой ложке каждого средства и запарить полулитром кипятка. Настаивать примерно час, после процедить. Принимать трижды в день по полстакана. Лечебный курс занимает полтора месяца.
• Залить полулитром кипяченой воды 1 ст. л сухих корней солодки, предварительно измельчив их. Варить на минимальном огне 10 минут, после настоять в течение 3 часов, процедить и принимать трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.
• Смешать в равных пропорциях мед и сок из свежего сельдерея. Принимать средство по 2 ст. л. трижды в день за полчаса до приема пищи.
• Заварить 2 ст. л. измельченных сухих листьев лесного ореха двумя стаканами кипятка и настаивать полтора часа в термосе. После процедить состав и растворить в нем гречишный мед (2 ст. л.). Принимать средство по трети стакана четырежды в день в течение месяца. Лечебный курс можно повторить, выдержав 10-дневный перерыв.
• Измельчить высушенные корни лекарственной спаржи. 2 ст. л сырья залить полулитром кипятка, варить 10 минут, настаивать в течение 3 часов, после процедить. Принимать по четверти стакана трижды в день за полчаса до приема пищи.
• Заварить 1 ст. л. сухой травы чистотела стаканом кипятка и настаивать 2-3 часа. После состав процедить и принимать по 1 столовой ложке трижды в день за полчаса до приема пищи. Лечение продолжать месяц.
• Промыть стакан луковой шелухи, залить полулитром воды, держать 7 минут на слабом огне и настаивать 40 минут. После процедить и добавить 3 ст. л. меда. Принимать по полстакана трижды в день в течение 5 дней. После делают солевые обертывания (0,2 кг соли на 2 л воды, процедура длится 2 часа) и повторяют курс.
• Смешать толокнянку (30 г), пустырник (35 г) и зверобой (35 г). Столовую ложку этой смеси заварить полулитром кипятка и настаивать полчаса в термосе. Принимать по 150 мл трижды в день за полчаса до приема пищи в течение 3 недель.
• В лечении аденомы простаты можно использовать микроклизмы. Необходимо взять 50 мл облепихового масла и добавить несколько капель масла пихты. После введения раствор удерживать не более получаса. Процедуру повторять каждый день в течении месяца, после выдержать перерыв в 2-3 месяца.
• За основу взять козий жир (2 ст. л.), смешать его с измельченным прополисом (20 г). Эту смесь томить в течение 2 часов на водяной бане, после процедить. Когда смесь начнет густеть, то сформировать из нее свечки и хранить их в холодильнике. Полученные ректальные суппозитории надо использовать каждый день в течение месяца. Вставлять свечку следует перед сном.
• Ректальные свечи с прополисом можно изготовить также на основе масла какао. Для их изготовления сырье смешивают в пропорции 1:20. Готовые свечи надо использовать 2-3 раза в сутки в течение 2 месяцев. Лечебный курс можно повторить после месячного перерыва.

Применение народных средств следует согласовывать с лечащим врачом. Необходимо определить уместность рецепта и его сочетаемость с медикаментозной терапии. Следует учитывать также, что средства натурального происхождения имеют противопоказания и могут вызывать аллергию.

Диета

При аденоме простаты необходим комплексный подход. Он включает и некоторые особенности в питании.

Если у мужчины есть лишний вес, то необходимо его нормализовать. Достигать этого следует постепенным снижением калорийности, отказом от вредных продуктов и достаточной физической активностью.

При аденоме простаты важны следующие правила питания:

• Употребление достаточного количества полиненасыщенных кислот, цинка и селена. Для этого рацион должен быть обогащен креветками, устрицами, морской капустой, некоторыми видами рыбы (сельдь, тунец, скумбрия), бобовыми культурами, гречневой и овсяной кашей. Полезны также тыквенные и подсолнечные семечки, грибы, сельдерей. Для усвоения селена нужен витамин A, который содержится в растительных маслах: подсолнечном, оливковом, тыквенным.
• Некоторые продукты необходимо исключить из рациона. Это относится к жирному мясу, пряностям, острым специям, консервам и соусам промышленного производства. Нужно отказаться также от жареной пищи, газированных напитков, крепкого чая, кофе и алкоголя.
• Ограничение употребления соли. Она задерживает воду в организме, провоцирует отеки и повышение давления.
• Снижение количества сахара. Лучше заменить его медом, но в день употреблять не более 50 г продукта.
• Дробное питание – порции небольшие, но кушать нужно 5-6 раз в день.
• Ограничение количества употребляемой жидкости, особенно во второй половине дня. В день допускается не более 2,5 л жидкости, преимущественно чистой воды.
• Для приготовления пищи следует ограничиться варкой, в том числе на пару, тушением, запеканием, томлением.
• При аденоме простаты важно избегать запоров. Для этого в рационе должно быть растительное масло, вареная свекла, сухофрукты.

Прогноз, осложнения

Прогноз при гиперплазии предстательной железы благоприятен при условии своевременного и адекватного лечения. В противном случае возникает риск следующих осложнений:

• Обструкция мочевыводящих путей.
• Мочекаменная болезнь. Формирование камней провоцируется длительной задержкой мочи. Развитие такой патологии в свою очередь чревато присоединением инфекции.
• Образование дивертикулов на стенках мочевого пузыря, риск разрыва на фоне истончения оболочки.
• Почечная недостаточность.
• Пиелонефрит.
• Гидронефроз.
• Эректильная дисфункция.
• Малигнизация доброкачественной гиперплазии – перерождение доброкачественных клеток в злокачественные, то есть карциному.

Профилактика

Из-за неясной этиологии аденомы простаты достоверного направления профилактики нет, но рекомендуется придерживаться следующих мер:

• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, проверять уровень ПСА,
• своевременно и адекватно лечить простатит, прочие патологии мочеполовой системы и всего организма в целом,
• рационально питаться: больше растительной и сырой пищи, меньше жареных, соленых, жирных, острых и копченых блюд,
• отказаться от вредных привычек,
• поддерживать нормальный вес,
• контролировать уровень холестерина,
• заниматься умеренной физической активностью.

Смотрите выпуск телепередачи Жить здорово, посвященный теме аденомы предстательной железы:

Аденома простаты – доброкачественное образование, которое может привести к некоторым осложнениям, в том числе и преобразованию в злокачественную опухоль. Избежать этого позволяет грамотное и адекватное лечение, которое представляет собой комплекс разных консервативных методов. В определенных случаях требуется оперативное вмешательство.

(Пока оценок нет)

Загрузка...