Разберем правильную методику лечения гонореи у мужчин

Основным лечением гонореи была и остается антибиотикотерапия, направленная на уничтожение возбудителя – гонококка. Перед описанием лечения необходимо отметить, что гонорея в настоящее время подверглась значительным изменениям. А именно, стали встречаться сочетанные формы инфекции, например хламидийно-гонорейные, гонококк видоизменился, приобрел способность к размножению в клетках простейших, продуцированию пенициллина, развил факторы адаптации к изменяющимся условиям внешней среды. Вследствие этих трансформаций возбудитель приобрел множественную лекарственную устойчивость, в частности к препаратам ряда пенициллинов, которые активно применялись до нынешнего столетия.

Медицинские препараты для лечения гонореи

Лечение подбирается в зависимости от формы заболевания:

• При острой и неосложненной достаточно только этиотропного лечения, то есть антибиотиков,
• При торпидной (малосимптомной), осложненной, рецидивирующей и хронической форме помимо этиотропного применяется иммунотерапия, местное лечение и физиотерапия.

Сейчас пенициллины не используются. На смену им пришли цефалоспорины (Цефтриаксон) и спектиномицин (Тробицин, Кирин).

Также эффективными являются фторхинолоны (Ципрофлоксацин). Однако по поводу них имеются данные о быстром возникновении устойчивости возбудителя.

В настоящее время Цефтриаксон является основным антибиотиком для лечения неосложненной гонореи. По сравнению с пенициллиновым рядом, он имеет меньше побочных действий, обладает высокой эффективностью и простотой использования. Но никто не может утверждать, что в ближайшем будущем не появится резистентность к цефалоспоринам. Тогда придется искать новые антибактериальные препараты.

Антибиотики

Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефиксим). Полусинтетические антибиотики группы цефалоспоринов 3-го поколения. Оказывают бактерицидное действие, посредством нарушения синтеза клеточной стенки.

Противопоказаниями являются непереносимость фторхинолонов, беременность, кормление грудью и детский возраст. С осторожностью стоит применять при почечной или печеночной недостаточности, заболеваниях ЖКТ.

Побочные действия представляются в виде тошноты и рвоты, боли в животе и диареи, головной боли, судорог, головокружения, аллергических реакций, кандидоза или изменений лабораторных показателей.

Форма выпуска: порошок для приготовления раствора для инъекций (внутримышечных и внутривенных), капсулы.

Дозировка:

• Цефтриаксон 250 мг в/м однократно, при осложненной форме 1 г в/м или в/в однократно в сутки 7 дней,
• Цефотаксим 500 мг в/в однократно, при осложненной форме 1 г в/в каждые 8 часов,
• Цефиксим (Супракс, Панцеф) 400 мг внутрь однократно, при неосложненной.

Стоимость:

• Цефтриаксон №1 от 28 до 167 рублей, №20 – от 259 рублей, №50 от 800 рублей,
• Цефотаксим №1 25-40 рублей, №5 – 109 рублей, №50 – от 668 до 804 рублей,
• Супракс капсулы – 668 рублей, Панцеф – от 601 до 772 рублей за упаковку.

Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин). Антибиотики широкого спектра действия второго поколения фторхинолонов. Оказывают бактерицидное действие, нарушают синтез ДНК, подавляют рост и провоцируют гибель бактерий.

К противопоказаниям относится повышенная чувствительность, беременность, лактация, детский возраст, псевдомембранозный колит. Ограничены в применении при заболеваниях сердца и сосудов, аритмиях, патологиях и поражениях ЦНС, психических патологиях, недостаточности почек или печени.

Список побочных действий широк: тошнота, диарея и рвота, изменение лабораторных показателей, грибковые инфекции и аллергические реакции, снижение аппетита, нарушения психики, расстройства зрения, головная боль и головокружение, нарушения слуха, расстройства ЦНС, нарушение функции почек, боли в мышцах и суставах, нарушения дыхания.

Форма выпуска: раствор для приготовления внутривенного введения, таблетки.

Дозировка:

• Ципрофлоксацин при острой неосложненной форме 500 мг однократно внутрь или 0,1 г в/в однократно, при осложненной – 500 мг в/в каждые 12 часов,
• Офлоксацин 400 мг внутрь однократно,
• Пефлоксацин 600 мг внутрь однократно,
• Норфлоксацин 800 мг внутрь однократно.

Стоимость Ципрофлоксацина в таблетках от 43 рублей, во флаконах для инфузий от 30 рублей, Офлоксацина в таблетках от 62 рублей, Пефлоксацина от 188 рублей, Норфлоксацина от 145 рублей.

Спектиномицин (Тробицин, Кирин). Природный антибиотик группы аминогликозидов. Имеет бактериостатическое влияние, путем связывания с частью рибосомы и подавления синтеза, и бактерицидное влияние, посредством разрушения цитоплазматической мембраны. Чрезвычайно эффективен в отношении гонококка. Используется в лечении гонореи при неэффективности применения бета-лактамных антибиотиков.

К противопоказаниям относится новорожденный возраст, непереносимость, осторожно при беременности и лактации.

Побочное действие может выражаться в развитии тошноты, рвоты, головокружения, диспепсии, аллергических реакций и изменений лабораторных параметров.

Форма выпуска: порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций.

Дозировка: 2 г в верхний квадрант ягодичной мышцы однократно, при осложненной и хронической – 2 г в/м каждые 12 часов 7 дней.

Стоимость:

• Тробицин 172-210 рубля,
• Кирин 160-277 рублей.

Пенициллины (Бензилпенициллин, Бициллин-1,3,5).

Антибиотик широкого спектра действия группы пенициллинов. Препараты бензилпенициллина представлены в качестве солей: натриевой, калиевой, новокаиновой, а Бициллин представляет комбинацию двух или трех солей длительного действия. В первом содержится только бензатина бензилпенициллин, в третьем добавляется калиевая и новокаиновая соль, а в пятом присутствует только новокаиновая, наряду с бензатином. Оказывает бактерицидное действие, путем нарушения синтеза пептидогликана клеточной стенки.

Среди противопоказаний значится гиперчувствительность к пенициллинам, лактация. Осторожно при беременности, бронхиальной астме, почечной недостаточности.

Возможны побочные действия в виде аллергических реакций, развития конвульсий. Для предупреждения развития аллергической реакции необходимо за 20-30 минут принять антигистаминные препараты.

Форма выпуска: порошок соли бензилпенициллина для приготовления раствора для инъекций.

Дозировка:

• Соли бензилпенициллина терапевтическая доза 3,4 млн ЕД в сутки, при стертых и хронических формах 4,2-6,8 млн ЕД, 600 тыс. ЕД сначала, затем по 400 тыс. ЕД с интервалом в 3 часа,
• Бициллин-1,2,3 – курсовая доза 3,6 млн ЕД, 5 введений по 600 тыс. ЕД однократно в сутки или по 1 200 000 ЕД через день, при малосимптомных и хронических формах 7-10 инъекций по 600 тыс. ЕД однократно в сутки при курсовой дозировке 4,2-6,8 млн ЕД. В случае Бициллина-3 возможно одноразовое введение препарата по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу.

Стоимость:

• Бензилпенициллин 42-156 рублей,
• Бициллин-3: 600 000 ЕД №1 – 56 рублей, №50 – 2261 рубля, 1 200 000 ЕД №1 – 66 рублей, №50 – 3143 рубля,
• Бициллин-5: №1 – 91 рубль, №50 – 3287 рублей.

Другие препараты

К другим медицинским препаратам, применяемым при лечении осложненной, свежей торпидной и хронической формы гонореи, относятся иммунные препараты. В стационарных условиях назначаются перед проведением антибиотикотерапии.

Препараты специфической иммунотерапии:

Гонококковая вакцина. Инъекцию делают внутримышечно или подкожно, 6-8 раз с интервалом в 1-2 дня с равномерным увеличением дозировки, начальная доза при осложненной форме 200 млн микробных тел, при малосимптомной и хронической – 300-400. При ослабленном состоянии организма и наличии лихорадки лучше отказаться от введения.

Противопоказаниями являются поражение сердца и сосудов, туберкулез в активной форме, аллергические патологии, истощение, заболевания почек и печени.

Стоимость: 180-260 рублей.

Препараты неспецифической иммунотерапии:

Пирогенал. Иммуномодулятор широкого спектра действия, повышает общую резистентность организма.

Противопоказания: сердечная, почечная или печеночная недостаточность, аутоиммунные патологии, повышенная чувствительность, беременность и лактация.

Побочные действия: гипертермия, слабость и озноб. Противопоказания и побочные действия аналогичны для всех последующих препаратов.

Дозировка: 2,5 мкг в/м однократно, через день, с последующим увеличением дозы на 2,5-5 мкг. Всего 10-15 инъекций.

Стоимость: от 586 рублей.

Продигиозан. 15 мкг в/м 4 раза с перерывом 4-5 дней, с увеличением дозы на 10-15 мкг.

Стоимость: курс 2500-3000 рублей.

• Левамизол. 150 мг однократно в течение 3 дней, повторяют цикл 4 раза с перерывом в 4 дня.
• Оротат калия. 500 мг 4 раза в сутки на протяжении месяца.
• Метилурацил. 500 мг 2 раза в день две недели.

Назначение необходимых препаратов может осуществлять исключительно врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это опасно переходом в хроническую форму, развитием осложнений и распространением инфекции.

Рост устойчивости возбудителя к препаратам

В настоящее время установлено, что штаммы гонококка стали приобретать новые механизмы адаптации, что послужило изменению их морфологических, физиологических и молекулярно-биологических свойств.

1. Часто стали встречаться L-формы бактерии, лишенные по какой-либо причине клеточной стенки, но не утратившие свою активность и патогенность.
2. Большинство штаммов стали продуцировать пенициллин, что явилось основой для эффективного поиска новых лекарств на замену пенициллиновому ряду.
3. Участились случаи смешанных инфекций, когда гонорея протекает наряду с трихомониазом, хламидиозом и уреаплазмозом. При этом гонококк отлично адаптировался к так называемому «сожительству», что подтвердило обнаружение способности гонококка активно размножаться в клетке трихомонады.
4. Гонококк приобрел плазмидную резистентность, обеспечивающую быструю приспосабливаемость бактерии к окружающим условиям. Образование пилей также объясняют наличием плазмид.
5. Незавершенный фагоцитоз позволяет гонококку активно перемещаться.
6. Бактерия способна образовывать биопленку, блокирующую защитные механизмы слизистой.

Такая трансформация возбудителя вызывает предположения о перспективе развития новой лекарственной устойчивости к ныне применяемым препаратам и необходимости поиска новых лекарственных средств.

Таблетки или уколы?

Лечиться таблетками или уколами, должен решать врач после обследования, так как только он может установить течение и форму заболевания. Однако в любом случае следует отдать предпочтение инъекционному типу антибиотика, он быстрее и эффективнее поможет избавиться от инфекции.

Другие методы лечения

К вспомогательным методам лечения осложненной гонореи относится физиотерапия и местная терапия. Из физиотерапевтических процедур используются:

• Электрофорез – при стихании воспаления,
• Индуктотермия – при остром воспалении, артритах, орхитах, простатитах, эпидидимитах,
• Ультразвук – хронические процессы, стриктуры,
• Фонофорез – хронический процесс,
• УВЧ – острый процесс орхита, эпидидимита и простатита,
• Электроимпульсная терапия – хронические воспаления,
• Парафинотерапия и озокеритолечение – при стихании воспаления.

Местное лечение представлено ванночками, микроклизмами, компрессами, применяется при непереносимости антибиотиков, при рецидивах, при торпидной и хронической гонорее. Оно проводится параллельно с иммунотерапией. Для этого используется 3-5% раствор протаргола, 0,5-1% нитрата серебра, перманганата калия (1:8000), хлоргексидина (1:5000).

Народная медицина и домашние методы

Гонорея является серьезным венерическим заболеванием, и никакие народные методы от нее не вылечат. Здесь могут помочь только антибиотики, строго назначенные врачом. Вы можете применять народные средства в совокупности с основным лечением. К ним относятся отвары ромашки, календулы, применяющиеся в качестве ванночек.

Они обладают противовоспалительным и регенерирующим действием на слизистые и помогут быстрее устранить возбудителя.

Особенности лечения острой стадии

Острая стадия заболевания характеризуется яркой симптоматикой и внезапным развитием. Лечение проводится в амбулаторных условиях, в течение 7 дней, на период которого исключается половая жизнь и алкоголь. Используются антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, спектиномицин) в однократной дозировке, например, Цефтриаксон 250 мг в/м однократно. После антибиотикотерапии целесообразно назначать эубиотики. Местное лечение и физиотерапия не требуются. Затем проводится контрольное обследование, включающее лабораторные анализы.

Критериями излечения являются:

• Исчезновение клинических симптомов инфекции,
• Полная элиминация возбудителя на основании троекратного отрицательного результата лабораторных анализов: бактериоскопического и бактериологического,
• Отсутствие воспалительных изменений слизистой.

При наличии всех критериев излечения больного выписывают, с учетом в последующие 3 месяца.

Терапия при осложненном течении болезни

Осложненное течение признается при наличии следующих факторов:

• Торпидная форма (малосимптомная),
• Рецидивы инфекции,
• Переход в хроническую форму,
• Сочетанная инфекция (например, хламидийно-гонорейная),
• Наличие сопутствующих воспалительных заболеваний (баланопостит, простатит, эпидидимит, орхит).

В таком случае лечение проводится в стационаре и должно быть комплексным, включая антибиотикотерапию, иммунную терапию, местные процедуры и физиотерапию.

При гонорее с осложнениями действуют следующая схема терапии:

Цефтриаксон – 1 г в/в или в/м каждый день 7 дней, альтернативные препараты: цефотаксим – 1 г в/в каждые 8 часов, спектиномицин – 2 г в/м каждые 12 часов, ципрофлоксацин – 400 мкг в/в каждые 12 часов.

Внутривенное введение продолжается семь дней, после чего переходят на перроральное применение антибиотиков еще 7 дней: Цефиксим по 400 мг каждые 12 часов, или ципрофлоксацин по 500 мг каждые 12 часов. Таким образом, терапия в общей сложности составляет 14 дней.

Лечение хронической формы

При длительности более 2 месяцев заболевание переходит в хроническую форму, терапия которой должна быть двухэтапной. В таком случае антибиотикотерапии предшествует иммунная, физиотерапия и местное лечение.

1. Первый этап подразумевает иммунную терапию: гоновакцина, аутогемотерапия, пирогенал, продигиозан, метилурацил. Параллельно проводится местная терапия и физиопроцедуры.
2. Вторым этапом следует антибиотикотерапия.

В амбулаторных условиях для предупреждения распространения инфекции антибактериальный препарат прописывается наряду с иммунотерапией.

Также схема лечения хронических больных используется для половых партнеров и лиц, предположительно являющихся источником передачи инфекции.

Длительность лечения

Продолжительность полностью зависит от формы и характера течения инфекции. При острой и неосложненной форме требуется 7 дней, при правильной схеме терапии этого срока достаточно для полного избавления от гонококка. После подтверждения элиминации возбудителя больного выписывают, но наблюдают за ним в течение 3 месяцев. Первые несколько дней и месяц после лечения возможны ранние рецидивы. Такое может возникать по причине высокой устойчивости бактерии, адаптации к условиям, нарушений рекомендаций или недостаточно эффективно подобранных антибиотиках.

При осложненной, сочетанной и рецидивирующей форме лечение занимает от 14 дней и более. Это объясняется комплексностью и поэтапностью терапии. В соответствии с имеющимся осложнением оно может затягиваться на более долгий срок. После излечения пациент наблюдается в течение 6 месяцев.

Стоимость лечения гонореи

Итоговая стоимость складывается из цены необходимых лекарственных препаратов и зависит от характера заболевания и наличия осложнений. В случае острой неосложненной гонореи она будет невысокой, так как понадобится только один антибиотик. Нерационально говорить о точной стоимости, все зависит от схемы лечения.

Подведем итоги

Острая и неосложненная гонорея хорошо поддается лечению в амбулаторных условиях, при условии своевременного обращения к врачу. Основным препаратом является Цефтриаксон, антибиотик цефалоспоринового ряда. При имеющемся незащищенном половом контакте и наличии подозрительных выделений настоятельно рекомендуется обратиться к дерматовенерологу, для обследования. Не нужно затягивать, чтобы предотвратить переход в хроническую форму и развитие осложнений, что в последующем значительно затруднит лечение и реабилитацию.

(Пока оценок нет)

Загрузка...