Стригущий лишай у человека (синонимы: дерматофития, дерматомикоз) дерматологическое заболевание, возбудителем которого является грибок. Зависимо от вида грибка заболевание делится на трихофитию и микроспорию.
Как он передается?
Трихофития возникает при действии гриба Trichophyton tonsurans, микроспория Microsporum canis. Первой заражаются во время контакта с больным или через бытовые предметы (общие полотенца, расчески, приборы для маникюра, шапки, постельное белье и т.п).
Микроспорию в свою очередь получают при контакте с больными людьми и животными (кошки и собаки).
Гриб попадает внутрь клеток, размножается. Он прорастает в фолликулы, поднимается по волосу, разрушает его, как результат волос ломается.
Стригущий лишай очень заразен, часто он поражает всю семью или целые коллективы, поэтому нередко приводит к введению карантина.
Факторами влияния являются:
- повреждения кожи (размягчение после пребывания в воде, царапины, ранки),
- слабый иммунитет,
- стрессы,
- хронические заболевания.
Симптомы
Выделяются следующие формы болезни:
- абортивная слабо выражена, характерны бледные участки поражения без четких границ,
- эритематозно-отечная на участках отмечаются аллергические реакции, покраснение, шелушение,
- папулезно-сквамозная характерна зудящая бугристая кожа с чешуйками на лице, иногда на груди,
- глубокая (чаще у женщин) выявляются узлы под кожей (до 3см в диаметре) на голенях,
- микоз подошв и ладоней появляются сухие бляшки с толстым ороговевшим слоем кожи (как мозоли),
- инфильтративно-нагноительная появляется гнойный процесс, бляшка отечная и плотная, гной выделяется из пор,
- микоз ногтей (онихомикоз) на ногтевых краях видны тусклые пятна, постепенно ноготь мякнет, разрушается.
Любимые места на теле следующие: лицо, руки, ноги, туловище, ногти ног и рук, паховые складки.
Волосяной части головы
Начинается все с образования круглых очагов с поредением волос. Кожа в таких местах шелушится, видны чешуйки (важно не принять за перхоть), постепенно волосы обламываются на 1-2 мм (при трихофитии) или на 4-6 мм (при микроспории) от кожи. По краям появляются мелкие пузырьки, которые позже превращаются в желтые корки. Воспаление не характерно (за редким исключением).
Гладкой кожи
Грибок часто поражает любую область (необходимо отличать от розового лишая, при котором не появляется на лице, кистях, ступнях), сопровождается зудом. Любимые места лицо и шея, где появляются четкие пятна с розовым ободком из пузырей и узлов. В центральной части очага кожа светлее, на поверхности выявляются чешуйки.
Хронический
Возникает при сопутствующих заболеваниях (эндокринной системы, гиповитаминозах, слабом иммунитете). Чаще проявляется на затылке и висках мелким очагом (1см) без воспаления с обломанным волосом. На гладкой коже локтей, ладонь, ягодиц, бедер пятна зудящие, нечеткие с шелушением разного цвета (от розового до синего). При онихомикозе ногти меняют цвет, тускнут, крошатся, становятся толще/тоньше.
Глубокая дерматофития
Характерны увеличенные болезненные лимфоузлы, повышение температуры, ухудшение общего состояния, аллергия, боль, длительный процесс в 2-3 месяца, у мужчин поражение бороды. На голове видны большие неровные красные бляшки до 10 см. С фолликулов при вскрывании выделяется гной. При снижении процесса появляются коричневые корки.
Диагностика
Диагностика включает следующее:
- выявление грибков в чешуйках кожи, волосах при помощи микроскопии,
- определение вида грибка благодарякультуральному методу,
- осмотр головы с лампойВуда (при микроспории выявляется зеленое свечение).
Вид грибка определяют микроскопически и морфологическим методом:
- Trichophyton растут 2–3 нед, колонии разноцветные, конидии большие, гладкие, похожи на карандаши (10–50 мкм). Более детально вид можно определить за биохимическим исследованием,
- Microsporum растут 2-3 недели, конидии толстые, многоклеточные, веретенообразные.
Дифференциальная диагностика проводится с алопецией, вторичным сифилисом, розовым лишаем, экземой себорейной, контактным дерматитом, псориазом, СКВ.
Лечение
Лечение назначает дерматолог после подтверждения диагноза, оно включает в себя системную и местную терапию.
Перед нанесением внешних местных средств следует освободить кожный покров от ороговевших частиц молочно-салицилово-резорцинового коллодия. При этом эпидермис размягчается, его убирают при помощи тупого скальпеля. Также необходимо продезинфицировать фурацилином, риванолом, калием перманганатом. На голове необходимо удалить волосы пинцетом и обработать йодом.
В качестве местной терапии используют следующие средства:
- противогрибковые мази (преимуществом является длительное действие из-за густой консистенции):
- миконазол,
- клотримазол,
- кетоконазол (микозорал),
- тербинафин.
Сначала очищают кожу, наносят мазь, втирают. Длительность курса определяется в зависимости от стадии и симптомов врачом (часто достаточно 1,5-2 недели).
- противогрибковые крема. Комбинированные средства с гормонами применяют исключительно по назначению дерматолога. Кроме того, что они уменьшают зуд и покраснение, они создают хорошие условия для размножения грибов:
- сертоканазол (залаин),
- бифоназол (бифосин),
- кетоконазол (низорал),
- оксиконазол (мифунгар),
- тербинафин и аналоги (ламизил, тербинокс, термикон, атифин, миконорм, тербизед-аджио, тербизил, тербинафин).
Крем втирают раз в сутки. Длительность курса около месяца.
- антимикотическиегели (преимуществом есть то, что они лучше впитываются, не оставляя следов, имеют высокую концентрацию лекарственного вещества):
- тербинафин (ламизил),
- экзифин 1%,
- микогель-КМП.
На чистую кожу тонко наносят гель один раз/день (применяют 2 недели месяц).
- растворы (обрабатывают волосистую поверхность головы, раствор хорошо проникает, на теле применяют перед мазью):
- йодицирин,
- вокадин,
- нитрофунгин.
- другие средства для обработки очагов,
- 5% раствор йода,
- серно-салициловаямазь,
- серно-дягтернаямазь,
- салициловая кислота 3%.
- лечебные лаки (при онихомикозе), кремы:
- Батрафен,
- Лоцерил,
- Демиктен.
- спреи для ног:
- Ламизил,
- Ламитель,
- Тербикс,
- Бифосин,
- Термикон.
Нежелательно мыться во время местного лечения, так как вода способствует распространению грибка по другим участкам тела, нужно менять белье каждый день.
При множественных очагах следует добавить к местной терапии и системную.
Системная терапия включает в себя прием таблеток с антимикотическими свойствами внутрь.
Основными средствами есть:
- гризеофульвин,
- кетоконазол (Микозорал, Ороназол, Фунгавис, Низорал),
- итраконазол (Ирунин, Итразол, Кандитрал, Орунгал, Румикоз, Орунит),
- тербинафин (Тербинокс, Тербизил, Экзитерн, Брамизил, Ламизил).
Противопоказаниями к назначению системных лекарств есть: беременность, лактация, болезни почек, печени, лейкопения, гиперчувствительность к составляющим.
Системные антимикотики применяют исключительно под контролем доктора, так как они имеют множественное число побочных эффектов: головная боль, головокружение, тошнота, крапивница, аллергические реакции, сенсибилизация к солнечному свету, гепатотоксичность, эпигастральный синдром.
Схема лечения подбирается индивидуально и может быть двух типов: длительный курс лекарств большими дозами (до 6-12 недель и больше), либо метод пульсовой терапии короткие курсы ударными дозами с длинными промежутками.
В конце курса проводится повторная диагностика на грибок 3 раза (методом бактериального анализа, выявление люминесцентным способом лампой Вуда): сразу после лечения, через неделю, через 2-3 месяца.
Когда все анализы негативные, то лечение признается эффективным, если положительный значит необходимо провести еще курс или сменить схему.
Профилактика
Профилактика стригущего лишая у человека включает дезинфекцию ран, царапин, лечение хронических заболеваний, стимуляцию иммунитета, обследования домашних животных на предмет дерматомикоза, быструю диагностику болезни, адекватное лечение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...