Псориатический артрит или как защитить мелкие суставы?

Данная болезнь относится к стадиям псориаза с прогрессирующим поражением мелких периферических суставов. Нередко псориатический артрит появляется раньше кожных очагов псориаза.

Болезнь может появиться в любом возрасте (чаще возраст больных 30-50 лет), преимущественно им болеют женщины.

Псориаз это наследственное хроническое заболевание, для которого характерны рост эпидермиса, бляшечная сыпь, поражение опорно-двигательной системы и внутренних органов. Точная причина псориаза неизвестна. Есть множество теорий:

1. наследственность,
2. аутоиммунный процесс,
3. вирусная инфекция,
4. эндокринная патология.

Симптомы

Для активного псориатического артрита характерно следующее:

• может поражаться один сустав (моноартрит), несколько (олигоартрит), множество (полиартрит),
• появляется чаще через 3-5 лет после сыпи, иногда во время или до появления сыпи,
• воспаление охватывает нижние конечности (коленный, голеностопный, стопы), иногда мелкие суставы пальцев рук, ног и большие, редкопозвоночник,
• пораженный сустав отекает, отмечается местное повышение температуры, покраснение, иногда боль,
• характерна скованность, особенно утром,
• при поражениипозвоночника (спондилит) и крестца, выявляются боль и скованность в верхних и нижних отделах спины, ягодицах,
• в суставах отмечаются дистрофические, деструктивные и воспалительные изменения (артралгии боли в них,остеолизис и остеопороз разрушение костной ткани, контрактуры ограничение в движение), которые приводят к вывихам, подвывихам, анкилозу обездвиживанию.
• может прогрессировать воспаление сухожилий тендинит (поражение ахиллового сухожилия приводит к болезненной ходьбе),

• иногда появляется поражение суставных хрящей (процесс в хрящах между ребрами и грудиной вызывает боль, как при реберном хондрите),
• бывают изменения ногтевой пластинки в виде углублений и бугорков, часто прогрессируют угри.

В тяжелых случаях отмечаются патологические изменения во внутренних органах:

1. глаза воспаление радужки (иридоциклит), прикотором отмечают светобоязнь, болезненность, слезотечение,
2. дыхательная система пневмония (воспаление легких) и плеврит, которыевызывают боль, одышку,
3. сердце аортит, который может блокировать аортальный клапан и приводить к одышке и сердечной недостаточности, миокардит с нарушением проводимости, пороки сердца,
4. печень развиваются гепатит, цирроз.

Таким образом формируется синдром, что включает: артрит, угри на ладонях и стопах, остит (воспаление кости).

Стадии процесса

Недуг имеет три стадии:

1. псориатическая энтезопатия  патологический процесс в околосуставных тканях, для которого характерна боль (особенно при движениях), изменения выявляются на УЗД, МРТ, сцинтиграфии,
2. псориатический артрит процесс переходит на синовиальные оболочки, кости (соответственно выделяют синовиальную и синовиально-костную формы),
3. деформирующий стадия, при которойна рентгене видны деформации, подвывихи, вывихи, остеолизис, остеопороз, анкилоз.

Клинические формы

Классификация форм болезни включает:

• односторонний моно/олигоартрит (несимметрично поражается до трех суставов),
• дистальный межфаланговый,
• симметричный полиартрит (похожий на ревматоидный),

• мутилирующий (деформирующий),
• спондилит и сакроилеит (поражается позвоночник, крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы).

Диагностика

Врач выставляет диагноз на основе осмотра и выявления характерной клинической картины, истории болезни больного и членов его семьи, специальной диагностики.

Проводят общий анализ крови, где можно выявить анемию, ускорение СОЭ (однако ускорение возможно и при новообразовании, инфекции, беременности). Не менее важен тест на ревматоидный фактор (для исключения ревматоидного артрита). Обследуют внутрисуставную жидкость полученную методом артроцентеза (прокола) на предмет кристаллов мочевой кислоты, лейкоцитов (для дифференциальной диагностики с подагрой, инфекциями).

На рентгене и при МРТ можно увидеть изменения хряща, повреждение костной ткани, остеолизис, костные разрастания, деформации. При сканировании обнаруживают остеопороз и трещины костей.

Есть метод выявления генетического маркера HLA-B27 (в половине случаев положительный при псориатической болезни позвоночника).

Значительно облегчает постановку диагноза наличие характерной для псориаза высыпки.

Необходимо провести тест на феномен Кебнера: при соскребании поверхности бляшки появляется сначала светлое рыхлое пятно, похожее на стеарин, дальше влажная поверхность, при последующем соскребании выделяется капля крови.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• ревматоидном артритом (отмечается симметричный процесс, наличие РФ в крови и суставной жидкости, ревматоидные узелки),
• заболеванием Рейтера (есть связь во времени с урогенитальной инфекцией, изменения кожи быстро прогрессируют и проходят),
• болезнью Бехтерева при поражении позвоночника (присущи постоянная артралгия, нарушение осанки, на рентгене позвоночник по типу «бамбуковой палки»),
• подагрой (с сильным болевым синдромом, синюшно-багровой кожей над суставом, повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и суставной жидкости).

Методы лечения

При терапии данной патологии необходим комплексный подход и быстрое решение, поскольку существует большой риск усугубления состояния с развитием инвалидности.

При псориазе назначается гипоаллергенная диета с повышенным уровнем калия, сниженным количеством жиров.

Режим во время лечения щадящий двигательный. Регулярные упражнения помогут снять скованность, ослабить болевые ощущения. Кроме того зарядка сохранит размер движений, увеличит гибкость и эластичность мышц, нормализует вес и таким образом снизит нагрузку на суставы, увеличит выносливость.

Параллельно с лечением артрита проводят терапию псориаза с местным и системным применением лекарств. Назначают:

• энтеросорбенты,
• гепатопротекторы,
• успокаивающие,
• витаминные средства.

Начальную стадию лечат с помощью нестероидных противовоспалительных (например, ибупрофен, нимесулид, индометацин, вольтарен, напроксен  адвил,мотрин), которые подбираются индивидуально лечащим врачом.

Побочные эффекты (раздражение желудка, язвы, желудочные кровотечения) предотвращают следующими препаратами: цитотел, омепразол, лансопразол, фамотидин.

При тяжелых формах иногда могут назначаться глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

Используют их очень редко и только по назначению врача, так как они провоцируют рецидивы, злокачественную форму, серьезные побочные эффекты (например, нефропатию).

Широко используют иммунодепрессанты внутривенно:

1. Метотрексат,
2. Сульфасалазин,
3. Хлорбутин.

При крайней необходимости вводят внутрисуставные препараты.

В очень тяжелых случаях проводится плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ для уменьшения воспаления и симптомов псориаза.

Быстрого исцеления ждать не стоит, так как улучшения наступят только через 3-6 месяцев. Лечебно-профилактическая терапия для предупреждения ухудшения, рецидивов, осложнений включает в себя антиоксиданты (витамин Е), хондростимуляторы и хондропротекторы. К таким препаратам относятся:

• Хондроитин,
• Хондроксид,
• Гликозаминогликаны,
• Алфлутоп,
• Артродар,
• Артепарон.

В редких случаях показано хирургическое лечение: артропластика, постановка эндопротезов, остеотомия.

При неостром процессе показаны бальнео-, климато-, физиотерапия (ультразвуком, магнитотерапия), светолечение ультрафиолетом.

(Пока оценок нет)

Загрузка...