Данное заболевание может встречаться как у взрослых, так и у детей, но чаще им страдают лица старше 40 лет (причем мужчины в полтора раза чаще, чем женщины). Полипы бывают разнообразных форм: ветвистые, грибовидные или шаровидные. По количеству образований они делятся на множественные, одиночные и диффузные.
Их количество напрямую связано с риском малигнизации. Так, единичные полипы озлокачествляются крайне редко (до 5% случаев). Множественные располагаются как в одном отделе кишечника, так и могут обнаруживаться в нескольких отделах, малигнизируются чаще (до 20%).
А диффузные поражения, характеризующиеся множественностью (до сотен и тысяч образований, иногда с полным отсутствием не пораженных участков слизистой), являются самыми опасными (малигнизации в 80% случаев и выше). Последний вид называется семейным, потому что носит генетический характер и передается по наследству.
Причины возникновения
В наши дни нет единой теории, объясняющей механизм появления заболевания. Однако, выявлено множество факторов, способствующих развитию данной патологии.
- Несбалансированное питаниеПреобладание в рационе рафинированных продуктов, присутствие в избытке пищи животного происхождения, а также недостаточное количество продуктов, содержащих грубую клетчатку, нарушают функцию кишечника
- Очаг хронического воспаления на слизистой толстого кишечникаОчевидным является факт, что заболевание не развивается на здоровых участках ткани. В то время как атрофированная слизистая является благодатной почвой для разрастания эпителия. Также этому процессу способствует ряд заболеваний: дизентерия, брюшной тиф, колит, энтерит.
- Нарушения кровоснабжения кишкиЛюбая патология сосудов (тромбоз мезентериальных сосудов, ишемия кишечника на фоне атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты и ее ветвей, варикозное расширение вен внутренних органов) оказывает влияние на состояние слизистой кишки.
- Наследственная предрасположенностьЧасто заболевание развивается у детей без сопутствующей патологии со стороны кишечника. По некоторым данным, малигнизация (переход в злокачественную форму) в данной ситуации происходит чаще.
Клиника заболевания
Часто ничто не выдает заболевания и обнаруживаются они случайно при эндоскопических исследованиях. Но есть ряд симптомов, которые должны вызывать настороженность, потому что клиническая картина заболевания зависит от степени выраженности процесса: количества полипов, особенности их структуры.
Если образование имеет достаточно большой размер, то акт дефекации может сопровождаться различными выделениями (слизь, кровь алого цвета).
Также сопутствуют нарушения стула в виде поноса или запора. Чаще возникают именно запоры вследствие перекрытия части просвета кишечника.
По той же причине больного могут мучить тупые, приступообразные боли в животе, иногда сопровождающиеся подъемом температуры. И эти проявления указывают на присоединение воспалительной реакции в области новообразования. При длительном течении заболевания у больного может развиться анемия, резкое снижение веса.
Однако ни один из перечисленных симптомов не является специфичным и может сопровождать ряд других заболеваний.
Диагностика
Основной метод исследования для подтверждения диагноза — пальцевое исследование прямой кишки и эндоскопическое исследование.
- Пальцевое исследование прямой кишки. Является первоочередным, поскольку позволяет исследовать участок прямой кишки длинной до 10 см, позволяет выявить различные заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, свищи и т.д.), патологию окружающих тканей (опухоли, кисты), заболевания мужской половой системы (аденома, простатит)
- Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование участка кишки до 30 см с возможностью взять биопсию.С помощью этого инструмента можно осмотреть нижние отделы толстой кишки(сигмовидную и прямую кишку)- места наиболее частого расположения полипов.
- Колоноскопия -эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть весь толстый кишечник.В отличие от ректороманоскопии выполняется с использованием седатирующих препаратов (для снижения неприятных ощущений)
- ИрригоскопияРентгенологическое исследование кишечника, после введения контрастного вещества в прямую кишку через клизму. Позволяет выявить достаточно крупные образования(более 1 см в диаметре).
- Исследование кала на скрытую кровьНеспецифический, дополнительный метод исследования, который может быть назначен врачом. Но его отрицательный результат не гарантирует отсутствие заболевания.
Лечение
Единственным способом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство. На данный момент нет метода исследования, позволяющего оценить вероятность озлокачествления полипов. Поэтому всем пациентам рекомендуется удаление образований. Также нет доказанного эффективного медикаментозного способа лечения этой патологии. Зачастую удаление проводится эндоскопически в амбулаторных условиях.
Врач вводит в задний проход пациента колоноскоп, представляющий собой длинный гибкий шланг. Через него в просвет кишки вводится специальная петля- электрод, нагретая до высокой температуры. Она накидывается на полип, срезая его у основания и прижигая кровеносный сосуд, питавший его. Если размер образования достаточно велик, то удаление проводят за несколько сеансов по частям. Удаленный материал отправляется на биопсию.
При невозможности удаления этим способом (из-за размера, расположения, присоединившихся осложнений) или при выявлении раковых клеток проводится оперативное лечение. Объем операции зависит от тяжести процесса, может сопровождаться удалением части кишки. При диффузном полипозе речь может идти об удалении целого отдела толстого кишечника, с последующим объединением оставшегося участка кишечника с задним проходом.
Если возникновение полипоза происходит на фоне таких заболеваний, как брюшной тиф, дизентерия, язвенный колит, необходимо лечение и этих заболеваний.
Независимо от выбранного метода лечения больной должен пройти специальную подготовку: постановки очистительных клизм, прием слабительных, отказ от приема некоторых препаратов. За две недели до планируемой операции пациент должен прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (кеторол, ибупрофен, найз), аспирина и аспиринсодержащих препаратов для снижения риска возникновения кровотечения.
Осложнения
Кровотечение – частое и опасное осложнение после оперативного лечения. Оно может быть ранним (в первые сутки после операции) и связано с неполной коагуляцией сосудов, питающих ножку полипа в кишечнике.
Поздним считается кровотечение, развившееся через 5-10 дней в результате отторжения струпа. Оба эти вида могут быть как незначительными, так и массивными. Для ликвидации этого осложнения требуется повторное эндоскопическое исследование для выявления кровоточащего сосуда и его электрокоагуляции.
Вторым по частоте встречаемости осложнением является перфорация (нарушение целостности стенки) кишки, которая может возникнуть во время операции или после нее. В этом случае больному требуется повторная операция с ушиванием дефекта.
Рецидив и профилактика
Поскольку частота рецидивирования заболевания достаточно высока, больной должен находиться на диспансерном учете: первый год осмотр должен проводиться каждые 2-3 месяца, а затем один раз в год. При удалении злокачественных образований первый год осмотр проводится ежемесячно, второй год – каждые 3 месяца, в дальнейшем через полгода.
Специфической профилактики данного заболевания не существует. Но есть ряд рекомендаций, при соблюдении которых можно снизить рис возникновения заболевания или выявить его не ранних стадиях.
- Все лица достигшие 40 лет должны ежегодно проходить эндоскопические исследования. При наличии генетической предрасположенности данные исследования нужно проводить с более молодого возраста.
- Большое значение имеет питание. В рационе нужно отдать предпочтение растительным жирам, пище, содержащей грубую клетчатку (свёкла, яблоки капуста), также употреблять больше злаков. Доказано, что кальций снижает риск рецидива, поэтому нужно употреблять больше молочных продуктов, брокколи, лосося. Улучшению усвоения кальция помогает витамин D, который рекомендуется применять в профилактических дозах.
(Пока оценок нет)
Загрузка...