Туберкулез легких: причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез – заразное инфекционное заболевание, которое вызывается медленно растущими бактериями, нуждающимися в большом количестве крови и кислорода. Поэтому болезнь чаще всего поражает легкие. Однако инфекция может распространяться и на другие органы, вызывая внелегочные формы болезни. Лечится ли туберкулез? В большинстве случаев это излечимое заболевание, но терапия продолжается длительное время. Обычно лечение занимает от 6 до 9 месяцев, реже до 2 лет. Иногда при туберкулезе легких необходима операция.

Причины туберкулеза

Легочный туберкулез вызывается туберкулезной микобактерией, или палочкой (бациллой) Коха.  Он заразен, так как бактерии легко передаются от зараженного человека к здоровому по воздуху в мельчайших капельках слизи при кашле и чихании. В результате у заразившегося человека развивается первичная туберкулезная инфекция.

Большинство людей переносят первичную туберкулезную инфекцию без каких-либо проявлений или последствий. В дальнейшем микобактерии остаются в организме в неактивном состоянии. У некоторых людей они вновь активируются, вызывая заболевание.

Повторная активация микобактерий обычно происходит через многие годы после первичного инфицирования, которое обычно бывает еще в детстве. Лишь в некоторых случаях болезнь переходит в активную фазу в течение нескольких недель после первичного попадания микобактерий в легкие.

Группы людей, у которых имеется высокий риск активного процесса:

• пожилые и дети раннего возраста,
• больные с ослабленным иммунитетом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, или получавшие химиотерапию, лица с диабетом, пациенты, принимающие цитостатики при злокачественных опухолях).

Риск заражения повышается при таких внешних условиях:

• контакт с больными,
• плохое питание,
• проживание в тесноте, антисанитарные условия быта.

Однако заболеть могут и обычные, социально благополучные люди.

Показатели заболеваемости в 2016 году (на 100 тысяч населения):

Распространенность составила 121,3 случая на 100 тысяч населения, то есть из 1000 человек как минимум один страдает туберкулезом.

Симптомы

При первичном инфицировании у взрослых симптомы чаще всего отсутствуют. Если развивается туберкулез, то его ранние симптомы включают:

• кашель, чаще с мокротой, на протяжении более 3 недель,
• повышение температуры до 37,5 38°С в течение более 2 недель,
• кровохарканье.

Другие возможные симптомы:

• одышка при нагрузке,
• боль в грудной клетке,
• усиленная потливость, особенно по ночам,
• необъяснимая слабость, быстрая утомляемость,
• беспричинное снижение веса.

При появлении этих признаков необходимо обратиться к терапевту. При подозрении на туберкулез проводится первоначальная диагностика, а затем пациент направляется на консультацию к фтизиатру. Врач выявляет различные формы заболевания.

У детей нередко после первичного инфицирования возникает туберкулезная интоксикация, сопровождающаяся «виражом» туберкулиновой пробы.

Диагностика

При внешнем осмотре больного врач может выявить такие признаки:

• хрипы в легких,
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов,
• признаки наличия жидкости в плевральной полости,
• утолщение ногтевых фаланг пальцев (при длительно протекающем процессе).

Для уточнения диагноза назначаются:

• рентгенография и компьютерная томография легких,
• бронхоскопия,
• анализ мокроты и культивирование ее на питательной среде для обнаружения микобактерий,
• кожный диаскин-тест,
• при наличии плеврального выпота – пункция плевральной полости и исследование полученного материала,
• в редких случаях необходима биопсия легких.

Этапы диагностики туберкулеза

На первом этапе выявляются люди, у которых возможно заболевание:

• с изменениями на флюорограмме,
• с жалобами, похожими на ранние симптомы туберкулеза (см. выше),
• дети до 18 лет с положительной реакцией на диагностические пробы (реакция Манту).

По месту жительства таким пациентам назначается:

• общий анализ крови,
• рентгенография легких,
• 3-кратный анализ мокроты для выявления так называемых кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), которые и вызывают болезнь.

Затем пациент направляется в противотуберкулезный диспансер или амбулаторно к фтизиатру. Там ему обязательно должны быть сделаны такие исследования:

• рентгенография легких (если не была выполнена ранее),
• линейная томография,
• диаскин-тест детям до 18 лет (если не сделан ранее),
• лабораторные исследования:
• анализ двух образцов мокроты путем микроскопии, полимеразной цепной реакции и посева на питательную среду,
• определение вида бактерий, выросших на питательной среде,
• определение чувствительности обнаруженных микобактерий к противотуберкулезным препаратам обычными микробиологическим, а также молекулярно-генетическими методами.

Если у пациента определяется положительная ПЦР на микобактерии, независимо от их обнаружения в мокроте или другом материале, а также отрицательная ПЦР, но выделяются микобактерии, необходимы:

• повторный анализ мокроты,
• определение чувствительности к лекарствам,
• компьютерная томография.

Если у пациента не выявлены микобактерии, и ПЦР отрицательная, но при этом имеются рентгенологические  изменения, дальнейшая тактика зависит от характера этих изменений.

В случае если обнаружены затемнения части легкого (доли, сегмента, субсегмента) и имеются симптомы пневмонии, начинают лечение антибиотиками без применения рифампицина, фторхинолонов и аминогликозидов. Оно длится 2 недели, а затем проводят повторное рентгенологическое исследование и анализ мокроты. В случае положительного эффекта от лечения туберкулез исключают.

Если же эффекта от лечения нет, то еще раз проводят исследование мокроты и рентген легких, а затем назначают углубленную диагностику туберкулеза (см. ниже).

Если же на рентгене есть признаки:

• диссеминация (распространенное поражение),
• образование округлой формы,
• полость в легком,
• плеврит,
• увеличение внутригрудных лимфоузлов,

то пробное лечение антибиотиками не проводят, а сразу назначают углубленную диагностику туберкулеза.

Дополнительные методы углубленной диагностики (используются не все, а только необходимые в каждом индивидуальном случае):

• спиральная компьютерная томография с толщиной среза до 2 мм,
• фибробронхоскопия с разными видами биопсии,
• биопсия легочной ткани путем прокола грудной стенки,
• биопсия плевры,
• операции: медиастиноскопия с биопсией внутригрудных лимфоузлов, открытая биопсия легких и плевры.

Лечение

Цель терапии – уничтожение возбудителей туберкулеза. Поэтому основной метод – применение химиотерапевтических препаратов по определенным схемам. Лечение должно быть начато как можно раньше после подтверждения диагноза. Оно имеет 2 фазы: интенсивную и поддерживающую.

Препараты для лечения туберкулеза:

Существует 5 режимов химиотерапии, которые выбираются в зависимости от чувствительности микобактерий к различным химиопрепаратам. Если возбудители реагируют на лекарства, их прием продолжается в течение 6 месяцев и более. Эффективность лечения регулярно контролируется, и в зависимости от ответа на лечение врачи принимают решение о продлении интенсивной фазы химиотерапии или о переходе к поддерживающей фазе.

Лечение детей проводится при согласии законных представителей ребенка, при этом дозировки корректируются в зависимости от массы тела пациента. Также лечение проводится и во время беременности, с исключением из схем некоторых препаратов.

При многих формах болезни возможно хирургическое лечение:

• удаление части или всего легкого,
• создание искусственного пневмоторакса – введение в плевральную полость воздуха, вследствие чего легкое спадается, и полость сжимается, метод используется, в частности, при распаде в нижних отделах легких или при кровохарканье,
• клапанная бронхоблокация – прекращение поступления воздуха в полость по бронху при противопоказаниях к другим видам операции.

Помимо химиопрепаратов, назначаются средства, направленные на подавление механизма развития болезни (патогенетические):

• некоторые иммуностимуляторы,
• дезинтоксикационные средства внутривенно,
• противовоспалительные препараты,
• десенсибилизирующие (противоаллергические),
• антиоксиданты и витамины.

Для профилактики побочных эффектов химиотерапии могут применяться:

• гепатопротекторы (средства, защищающие клетки печени),
• витамины группы В,
• препараты калия,
• бронхолитики,
• препараты гормонов щитовидной железы,
• средства против судорог и рвоты,
• лекарства, защищающие желудок (антациды, Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы),
• пробиотики,
• антидепрессанты.

Выбор средств для лечения проводится индивидуально для каждого больного.

Профилактика

Для профилактики туберкулеза у детей применяется вакцина БЦЖ. Однако ее эффективность невысока, и во многих странах мира ее не используют. Однако с учетом высокой заболеваемости в России отказываться от вакцинации все же не стоит.

Если человек находится в контакте с больным туберкулезом, ему проводят диагностические исследования для раннего выявления болезни. Кроме того, диагностические пробы (Манту или диаскин-тест) могут применяться у лиц с высоким риском заболевания. Положительная реакция не означает развития заболевания, она лишь свидетельствует о том, что микобактерии попали в организм.

Важнейшая мера раннего выявления туберкулеза – флюорография. В большинстве регионов России, учитывая высокую заболеваемость, ее назначают всем взрослым людям, кроме беременных женщин, ежегодно. Рекомендуется использовать цифровую флюорографию, которая дает меньшую лучевую нагрузку, а ее информативность выше, чем обычной.

(Пока оценок нет)

Загрузка...