Барабанная перепонка (БП) представляет собой тонкое, яйцевидное строение, разделяет внешнее и среднее ухо, играет роль в передаче и усилении звука. Вибрирует БП, когда сталкивается со звуком, точно так же как мембрана на барабане. Затем она передаёт эти вибрации на косточки в среднем ухе, которые передаются в улитку внутреннего уха для трансдукции (преобразования) звука.
Эмбриология
Барабанная перепонка образуется в результате истончения мезодермальной ткани в области, где слепой конец наружного слухового канала граничит со стенкой полости среднего уха. При рождении БП расположена почти горизонтально, но уже в раннем возрасте по мере формирования слухового прохода положение её становится более вертикальным. О процессе развития БП говорят образующие её три слоя. Снаружи её покрывает эктодермальный эпителий наружного слухового прохода, изнутри энтодерма из барабанной полости, фиброзный слой представляет собой мезодермальную ткань. Pars flaccida сформирована на IX месяце внутриутробной жизни. У детей БП почти того же размера, что у взрослых, annulus tympanicus, в котором фиксирована БП, прерывается в верхнем отделе (incisura Rivini). Нижняя стенка наружного слухового прохода у новорождённого лишена кости. Нижняя стенка развивается в раннем детском возрасте из annulus tympanicus, одновременно с верхней костной стенкой наружного слухового прохода, образующейся за счёт чешуи височной кости. Окостенение и дальнейший рост annulus tympanicus продолжается примерно до второго года жизни. На первом году жизни БП лучше всего видна, если оттянуть ушную раковину книзу и кзади, к концу второго года уже приходится оттягивать ушную раковину кверху и кзади.
Мышцы
Прямых мышечных прикреплений к БП нет. Тем не менее «мышца которая напрягает барабанную перепонку» (лат. musculus tensor tympani) натягивает молоточек и эффективно ограничивает его движения. Эта непроизвольная деятельность является частью акустического рефлекса, который защищает её от перегрузок и лишних звуков. Работает это так: при жевании и разговоре, когда рот открывается, мышца сокращается и гасит вибрацию, тем самым уменьшая воспринимаемую амплитуду звуков. Мускул stapedius завершает этот рефлекс, оттягивая назад стремечко, чтобы не повредить улитку высоко-амплитудными колебаниями. Этот рефлекс срабатывает примерно за 40 мс. Он неэффективен в отношении неожиданных громких звуков, например, выстрела.
Строение и расположение
Барабанная перепонка прикреплена по периметру к стенкам слухового канала. В неё встроена в Ручка (manubrium) из молочной косточки. БП яйцевидная по форме, коническая по конфигурации и состоит из натянутой и ненатянутой частей. Натянутая часть прочнее: её волокнистый каркас утолщается по краям, образуя кольцевое пространство, и покрывается кожей сбоку (внешняя сторона) и слизистой оболочкой (внутренняя сторона). Натянутая часть находится под напряжением медиальной тяги от рукоятки молоточка в центральной точке, называемой пупок (umbo). Ненатянутая представляет собой небольшую часть над боковым отростком рукоятки молоточка и является хрупкой, поскольку она лишена волокнистого слоя. Когда свет направлен на БП во время отоскопического обследования, характерной особенностью является отражение конуса света. Она должна быть жемчужно-серого цвета, полупрозрачного, блестящего и подвижного при вдувании.
ВАС ТАКЖЕ ЗАИНТЕРЕСУЕТ
- Перфорация барабанной перепонки
- Экссудативный отит: причины, диагностика, лечение
Клиническое значение
Разрыв барабанной перепонки.
Может быть вызван травмой головы, громкими звуками, прямой травмой мембраны, баротравмой и инфекцией. Защита от громких звуков обеспечивается акустическим рефлексом. Ватные тампоны следует использовать только для очистки внешнего уха и не вставлять их во внешний слуховой проход. Лётчики и дайверы могут избежать баротравмы, уравнивая давление путём пропускания воздуха в евстахиеву трубу, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой, с зажатыми ноздрями нужно зевнуть или сглотнуть. В случае разрыва БП пациенты могут жаловаться на боль и кровопотери из внешнего слухового канала, могут испытывать ухудшение слуха, шум в ушах. Как правило, если инфекция не сохраняется, повреждённая БП исцеляется самостоятельно. Если мембрана перфорирована (проколота), чтобы избежать травм и заражения среднего уха, пациентам следует рекомендовать минимизировать попадание воды в ухо.
Отит.
Это инфекция среднего уха, при котором позади БП возникает накопление гноя. Это приводит к боли или дискомфорту. Отоскопическое обследование обычно обнаруживает выпуклую БП с затемнениями, возможно, с жидким слоем или гноем позади него. При периодических инфекциях среднего отита следует размещать трубки тимпаностомии для облегчения дренирования гноя и выравнивания давления через БП. Тимпаностомические трубки оставляются на месте в течение нескольких месяцев и либо удаляются позже, либо выпадают сами по себе.
Холестеатома.
Это ороговение плоского эпителия, часто связанная с ненатянутой части в задней и верхней части барабанной перепонки. Это разрушительное поражение, которое имеет тенденцию расширяться. Может поглощать косточки и даже разрушать череп. Холестеатома должна быть полностью вырезана для предотвращения дальнейшего роста. Могут возникнуть глухота, головокружение, абсцесс и сепсис, если не лечить.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
