Диагностика рака легких

Помимо анализа симптомов злокачественной опухоли легких и данных общего осмотра для подтверждения диагноза «Рак легких» используются дополнительные исследования. Они необходимы и для того, чтобы определить стадию болезни. От точной диагностики зависят возможные способы лечения.

Ранняя диагностика заболевания очень важна для излечения от рака. Однако у большинства пациентов болезнь обнаруживается только на 3 – 4 стадиях. В это время радикальная операция уже не проводится, а лечение приносит лишь временное облегчение симптомов.

Рак легкого можно заподозрить на флюорографии, а также при любом обращении к врачу. Если вероятность заболевания существует, назначаются дополнительные диагностические исследования. О них и пойдет речь в этой статье. Знания о том, что нужно сделать для диагностики, могут помочь больному быстрее понять, что же ему делать при появлении симптомов.

Предварительная диагностика

Проводится обзорная флюорография или рентгенография легких в двух проекциях – передней и боковой. Лучшее качество изображения получается при использовании цифровых аппаратов. Многое зависит и от установки пациента. Поэтому при выполнении снимков следует точно выполнять все рекомендации рентгенлаборанта. Это обеспечит более четкое изображение.

По данным рентгенографии определяют локализацию опухоли в доле и/или сегменте легкого.

В начале роста опухоли она лишь незначительно сужает его просвет. Поэтому на снимке определяется либо норма, либо снижение прозрачности ткани сегмента, усиление в нем легочного рисунка.

При дальнейшем сужении бронха опухоль вызывает образование эмфиземы (вздутия) легкого в соответствующем сегменте. Это проявляется повышенной воздушностью легочной ткани и обеднением легочного рисунка.

Когда бронх полностью перекрывается, вентилируемый им участок легкого спадается. Возникает ателектаз. На рентгенограмме он выглядит как интенсивная треугольная тень. При поражении доли или всего легкого определяется тень большого размера.

Томография

На втором этапе диагностики назначается компьютерная томография. Если такого оборудования в наличии нет, проводится линейная томография подозрительного участка. При эндобронхиальном варианте врач находит образование, перекрывающее просвет дыхательных путей. Если новообразование растет возле бронха, то виден узел опухоли в сочетании с сужением бронхиального просвета. При размере опухоли менее 1,5 см при диагностике ее очень трудно отличить от лимфоузла.

При дальнейшем росте опухоли становятся видны и пораженные внутригрудные лимфоузлы. Для их визуализации применяется компьютерная, а не линейная томография.

Бронхоскопия

Вначале проводят цитологическое исследование мокроты. Ее нужно собрать утром, до приема пищи и воды, тщательно прополоскав полость рта. Для точной диагностики требуется не менее 4 анализов. Материал должен быть сразу направлен в лабораторию. При соблюдении этих условий рак на ранней стадии можно обнаружить у 40 – 70% больных.

Показания к фибробронхоскопии:

• рентгенологическая картина центрального рака,
• обнаружение в мокроте раковых клеток или сомнительный результат этого исследования,
• кровохарканье, надсадный кашель,
• отсутствие эффекта от лечения пневмонии или обострения бронхита в течение 3 недель.

При осмотре слизистой оболочки бронхов можно увидеть саму опухоль, неподвижность бронха, изменения его слизистой оболочки, кровоточивость и другие патологические признаки.

Во время бронхоскопии обязательно выполняется биопсия. Существует 3 метода такой диагностики:

• исследование промывных вод (малоэффективный метод, должен использоваться лишь как дополнение к другим видам биопсии),
• браш-биопсия – мазок с помощью капроновой щеточки (должен выполняться при невозможности щипцевой биопсии или вместе с ней), мазок наносится на предметное стекло, в нем ищут атипичные клетки путем цитологического исследования,
• наиболее эффективна щипцевая биопсия – взятие кусочка опухоли специальными щипцами, материал отправляют на цитологическое и гистологическое исследование.

Дополнительная диагностика

На этом этапе врач проводит дифференциальную диагностику рака с другими заболеваниями, окончательно подтверждает диагноз и формулирует последующую лечебную тактику. Для этого могут использоваться более сложные методы исследования.

Пункционная биопсия проводится путем прокола грудной клетки в условиях рентгенкабинета под местным обезболиванием. Под контролем рентгенографии иглу проводят к опухоли, берут образец ткани и направляют его для исследования в лабораторию для поиска раковых клеток.

Бронхография выполняется для исключения бронхоэктазов и хронического бронхита. Считается, что обнаружение признаков этих болезней исключает центральный рак.

Торакоскопия проводится только в стационаре. Это осмотр с помощью эндоскопа внутренней поверхности плевральной полости. Она необходима для диагностики канцероматоза плевры, туберкулеза, множественных метастазов. Во время процедуры берется биопсия.

Медиастиноскопия – травматичный и довольно опасный метод, проводится только в стационаре. Он используется для взятия на анализ лимфоузлов средостения, чтобы убедиться в наличии или отсутствии в них метастазов.

Плевральная пункция назначается при наличии жидкости в полости плевры. После эвакуации такой жидкости в ней проводят поиск злокачественных клеток.

Если после выполнения всех диагностических исследований у врачей все же остаются сомнения в диагнозе, выполняется диагностическая торакотомия. Это операция, которая заключается во вскрытии грудной полости, осмотре пораженных тканей, взятии биопсии, оценке лимфоузлов. Это окончательный этап диагностики.

Дифференциальная диагностика

Рак легких может иметь схожие признаки с другими заболеваниями:

• туберкулез,
• пневмония,
• плеврит,
• эмпиема плевры,
• абсцессы и бронхоэктазы,
• поликистоз,
• инородное тело бронха,
• опухоли бронхов и средостения,
• лимфома,
• саркоидоз,
• аневризма аорты и другие.

Периферический рак легких нужно дифференцировать с многочисленными разновидностями новообразований грудной клетки (саркома, невринома и другие), эхинококкозом, метастазами из других органов (рак молочной железы, простаты, опухоли органов пищеварения, надпочечников, яичек, меланомы, саркомы).

Лишь после выполнения всех диагностических этапов можно точно установить диагноз  рака легких, его расположение и стадию. Это необходимо для правильного выбора лечебной тактики.

(Пока оценок нет)

Загрузка...