Грыжа белой линии – патологическое состояние, характеризующееся тем, что в точках прикрепления мышц к соединительнотканным структурам образуются просветы, сквозь которые выступает жировая прослойка и часть большого сальника брюшины.
Грыжа не что иное, как болезненное выпячивание. Избавляет от патологии только операция по удалению грыжи белой линии живота.
Строение брюшной стенки
Образована брюшная стенка мышечными тканями. Ее слои сформированы:
- Брюшиной – тонкой соединительнотканной оболочкой. Прослойка обволакивает внутреннюю сторону живота и органы брюшной полости.
- Подбрюшинной жировой прослойкой.
- Поперечной связкой – плотным пучком соединительных тканей, закрепляющим мышечную стенку.
- Мышцами. Живот полностью сформирован мышечными тканями, наружную поверхность которых покрывает фасция.
- Подкожно-жировой прослойкой.
По центру живота пролегает узкая область, в формировании которой не принимает участия мышечная ткань. К ней подходят фасции с обеих сторон живота. Комбинация из волокнистых образований создает белую линию живота.
Ширина линии неравномерна по длине. Вверху, рядом с грудиной, под которой располагается желудок, она достигает 3 см. Спускаясь к пупку, проходя через него к лобку, линия сужается до 1 см. Чаще грыжа белой линии живота возникает в верхней части брюшной полости, там, где волокнистое образование шире.
Разновидности
Классификация заболевания основана на месторасположении грыжевого выпячивания относительно пупка.
Различают:
- надпупочные (расположены сверху от пупочной впадины),
- околопупочные (находятся рядом с пупочным углублением),
- подпупочные (образуются под пупком).
При этой патологии грыжевой мешок и жировая прослойка выступают в просветы между мышцами.
Самый уязвимый участок белой линии – эпигастральная зона (верхний этаж брюшной стенки), у большинства пациентов грыжи формируются в ней.
Грыжевые выпячивания вокруг и ниже пупочного углубления возникают редко.
Причины
Уязвимость волокнистой пластинки, образующей белую линию – ключевая причина появления грыжевого выпячивания. Соединительнотканные структуры, истончившись, ослабевают.
В ослабевшей полосе формируются расселины, что приводит к расхождению (диастазу) мышц. Нормальная ширина белой линии – 3 см. При деформированной полосе мышечные края могут отходить до 10 см.
Причины ослабевания тканей:
- наследственность,
- избыток массы тела,
- послеоперационные осложнения,
- с трудом заживающие раны.
Заболевание вызывает повышение внутриполостного давления. К его увеличению приводят:
- запоры,
- инфекции органов дыхания, вызывающие сильный кашель,
- вынашивание ребенка и роды,
- неадекватные физические нагрузки,
- травмы живота.
Симптоматика
Заболевание долго протекает бессимптомно. Только натуживаясь, человек замечает выпирание под кожей. Позднее присоединяется болезненность, интенсивность которой нарастает с увеличением нагрузки. Человека беспокоят пронзительные, интенсивные, колющие, длительные, острые болевые ощущения.
При прогрессировании болезни отмечают:
- выраженное болезненное выпячивание на срединной линии,
- тошнотно-рвотный синдром,
- болезненность при совершении движений,
- боли после приема пищи,
- диспепсию (изжогу, отрыжку, икоту).
При тяжелых формах появляются такие признаки, как:
- испражнения с кровью,
- невыносимые боли,
- постоянная рвота,
- грыжевое выпячивание не вправляется.
Стадии
Различают 3 стадии заболевания:
- липому,
- начальную форму,
- сформированную грыжу.
При липоме сквозь расселины выступает подкожная жировая прослойка. Начальная форма сопровождается формированием грыжевого мешка. После разрыва брюшной стенки мешок захватывает сегменты тонкого кишечника и сальника.
На 3 стадии формируется грыжа белой линии живота. Появляется плотное образование, причиняющее боль. Ширина грыжевых ворот с округлыми краями доходит до 12 см. Иногда отмечают появление целой вереницы выпячиваний.
Нервные окончания ущемляются не только при поздних формах, но и в начале заболевания, в том числе, если пациент ребенок. Зажатые нервы вызывают болевой синдром. Защемление грыжевого выпячивания – опасная форма, несущая угрозу жизни. Больного экстренно госпитализируют и проводят операцию по устранению грыжи.
Осложнения
Хотя заболевание не причиняет значительных страданий, оно довольно опасно. Ущемление грыжевого мешка – тяжелейшее осложнение. При защемлении сдавливаются органы, кровеносные сосуды, нервы.
Происходит нарушение кровотока. Ткани перестают получать питание, начинают отмирать.
Процесс некротирования длится скоротечен. Если больного экстренно не прооперировать, он погибнет.
Операция проводится по следующим показаниям:
- кровь в фекалиях,
- полное прекращение дефекации,
- невыносимые боли,
- вправить грыжу не получается.
Оперативное вмешательство
При хирургическом вмешательстве применяют элементарные и технологичные способы лечения. Закрывают дефект тканями пациента или делают пластику с имплантантами.
Натяжная герниопластика
Дефект ушивают, ликвидируя расхождение мышц живота. Края грыжевых ворот натягивают, накладывают друг на друга так, чтобы образовалось 2 слоя тканей.
Но поскольку родные соединительнотканные структуры слабы, а нагрузки довольно велики, швы у 25-40% пациентов расходятся. Возникает рецидив заболевания. Послеоперационный шов рубцуется, оставляя грубый косметический дефект на коже.
Герниопластика с хирургической сеткой
Ликвидировав диастаз, грыжевые ворота закрывают сетчатым эндопротезом. Трансплантат, обрастая тканями, создает прочный каркас. Риск повторного возникновения грыжи низкий.
Хирург делает небольшое иссечение в околопупочной зоне. Удаляет через него грыжевой мешок, вставляет хирургическую сетку. Имплантант вшивают под сухожильной пластинкой, в ее просвете или внутри полости живота.
Сетка, обросшая соединительнотканными структурами, неотличима от родных тканей. Послеоперационные швы на кожных покровах практически незаметны.
Лапароскопия
При лапароскопической операции на грыжу белой линии живота не производят разреза. Вместо него для удаления грыжи и установки сетчатого эндопротеза врач делает проколы.
Выполняя иссечение грыжевого выпячивания по малоинвазивной методике, меньше травмируют ткани живота. После лапароскопии вероятность повторного выпадения органов минимальна. Период реабилитации короткий. Спустя 10 дней, человек начинает вести привычную жизнь.
Лапароскопию не делают пациентам, обремененным болезнями сердца и легких, при огромных грыжевых образованиях. Ее проведение возможно в таких клиниках, операционные которых оснащены соответствующим оборудованием.
Параперитонеальная операция
Врач делает несколько проколов, не повреждая брюшных тканей. Вводит баллон между брюшиной и примыкающими тканевыми структурами. Баллон, раздуваясь, создает рабочую зону, позволяющую проникнуть к выпячиванию.
Операция сложна в техническом исполнении. Закреплять хирургическую сетку неудобно. Из-за того, что не удается прочно зафиксировать эндопротез, иногда возникает повторное выпадение внутренних органов.
После параперитонеальной операции больные быстро восстанавливаются. У них не остается косметических дефектов на кожных покровах.
При любой технике хирургического лечения удаляют грыжевое образование и ликвидируют расхождение мышечной ткани на белой линии. Но отдают предпочтение ненатяжным методикам.
Такие хирургические вмешательства:
- надежны,
- малоинвазивны,
- позволяют устанавливать эндопротезы,
- минимизируют риск рецидивов.
Как делают операцию
Делая операцию, врач отделяет выпячивание. Вскрыв грыжевой мешок, просматривает внутренние органы. Если нет повреждений, возвращает их в естественное положение.
Перевязав мешок, иссекает его. Основание мешка пришивает. Затем хирург ликвидирует расхождение мышц и усиливает соединительнотканные структуры на срединной линии.
Если грыжа белой линии живота защемлена, врач вскрывает мешок. Проверяет кишечные петли, втянутые в выпячивание, анализирует их состояние. Отмершие ткани отсекает, здоровые – вправляет.
Повязки меняют 2 раза в неделю. Через 10-12 дней послеоперационные швы снимают.
Период восстановления
В стадии обострения операция неизбежна.
При сформированной грыже носить бандаж бесполезно. Приспособление, сдавливая выпячивание, способствует усугублению болезни.
Бандаж надевают:
- чтобы предотвратить появление грыжевого образования,
- после хирургического вмешательства (он не позволяет разойтись швам и поддерживает ослабшие мышцы).
В первые 2-3 месяца пациентам рекомендуют избегать перенапряжения и физических нагрузок. Потом им необходимо выполнять лечебную гимнастику, которая поможет укрепить мускулатуру живота. Комплекс упражнений составляет врач, а выполнять их лучше под присмотром тренера.
После операции назначают диететическое питание. Запрещено питаться едой, вызывающей газообразование и задержку дефекации. В меню включают щадящую пищу (каши и жидкие блюда). Она способствует сохранению целостности швов. Пациентам показано дробное питание малыми порциями.
Профилактика
Профилактика предусматривает:
- здоровое питание,
- спортивные занятия, укрепляющие мускулатуру брюшного пресса,
- контроль веса,
- правильное поднимание тяжестей,
- дозирование физических нагрузок,
- ношение бандажа при беременности.
Бандаж не избавляет от грыжевого образования. Его носят, если назначил доктор (при липоме, слабых мышцах, после операции, пожилые и ослабленные пациенты).
При сформированной грыже он, выполняя функции мышечной ткани, ослабляет ее. Способствует расхождению мышц и увеличению выпячивания.
Нелеченая грыжа приводит к тяжелым последствиям, операция помогает восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
