Скользящая грыжа это патологическое состояние, характеризующееся выходом внутренних органов за пределы анатомической локализации сквозь образовавшиеся или естественные отверстия, которые становятся грыжевыми воротами. При этом целостность оболочек, обволакивающих органы, не нарушается. Выпячивание возникает под кожными покровами, во внутренних полостях, между мышцами.
Причины
Появление плавающих грыж провоцируют:
- запоры,
- возрастные деформации,
- сниженная или непомерная физическая активность,
- ожирение,
- болезни позвоночного столба,
- генетическая предрасположенность.
На формирование скользящих грыж влияет анатомическое строение, половозрастные особенности, телосложение. Выпячивания внутренних органов появляются при повышении внутриполостного давления.
Желудочные расстройства, изнуряющий кашель, натуженное мочеотделение, тесный бандаж, осложненные роды, слабая брюшная стенка и чрезмерные физические нагрузки – условия, провоцирующие возникновение плавающих грыж.
К ослаблению брюшной стенки приводят:
- беременность,
- болезни, снижающие мышечный тонус,
- возрастные изменения,
- недостаток физической активности,
- травмирование передней стенки живота.
В группе риска находятся новорожденные дети и пациенты старше 30 лет.
Разновидности плавающих выпячиваний
Скользящая грыжа вовлекает в патологический процесс:
- органы мочевыделительной системы,
- сегменты кишечника,
- матку,
- содержимым грыжевого выпячивания могут стать и другие органы.
По виду образования вываливания делятся на:
- врожденные,
- приобретенные.
В начальной стадии выпячивания называются грыжевыми условно. У них отсутствует классический грыжевой мешок. Он образуется в поздней степени болезни.
Анатомическое строение позволяет разделить их на:
- интрапариетальные – сегмент кишки сращивается с грыжевым мешком за счет брюшной связки,
- параперитонеальные – часть кишки заходит за брюшину (из нее формируется стенка грыжевого мешка),
- интрапараперитонеальные – выпячивание прикреплено связкой брюшины к грыжевому мешку,
- экстраперитонеальные – у кишки забрюшинное расположение, а грыжевой мешок отсутствует.
Кроме того, скользящие грыжи бывают:
- внутрибрюшными,
- диафрагмальными – хиатальными и аксиальными,
- наружными.
Симптоматика диафрагмальных грыж
Грыжа пищевода возникает из-за дефекта диафрагмы. Верхний сегмент желудка выдавливается в грудную клетку через грыжевые ворота, образовавшиеся в диафрагме.
Плавающую грыжу пищевода сопровождают следующие симптомы:
- изжога,
- жгучие загрудинные и подреберные боли,
- отрыжка,
- дисфагия,
- трахеит и бронхит.
Патологии сопутствует рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка в пищеводную трубку. Соляная кислота повреждает слизистые оболочки, обволакивающие стенки пищевода. На них формируются патологические очаги с язвами и эрозиями.
Блуждающая грыжа причиняет загрудинные, эпигастральные и подреберные боли. Иногда болевой синдром отдаёт в плечевой пояс и область лопатки. Эти признаки схожи с симптомами стенокардии.
Ошибочная диагностика приводит к печальным последствиям. Пациенту безрезультативно лечат сердечную болезнь, которой у него нет.
Боль усиливается, когда пациент меняет позу тела или выполняет физическую работу. Больному доставляет дискомфорт изжога, отрыжка. Со временем ему причиняет беспокойство дисфагия (затрудненное глотание).
При плавающей грыже пищевода возникает скрытое кровотечение. Определяют его по кровяным включениям в рвотных и каловых массах, а также по осложнению – анемии. Кровоточат эрозии и язвы на стенках пищевода.
Течение наружных выпячиваний скользящего вида
В области паха возникают довольно крупные по величине прямые и косые выпячивания. Толстостенный грыжевой мешок выходит через большие грыжевые ворота. Заболевание поражает в основном пожилых людей. Такие грыжи склонны к ущемлению.
Если защемляется косая скользящая грыжа в паху, проводят операцию по методу Боброва-Жерара, Спасокукоцкого и Кимбаровского. Прямую паховую грыжу лечат по методике Бассини и Кукуджанова.
При наружных блуждающих выпячиваниях в грыжевой мешок втягивается мочевой пузырь, отделы слепой кишки. Избавить от них может только операция.
Особенности внутрибрюшной грыжи
Внутрибрюшные выпячивания состоят из сегментов сигмовидной и слепой кишки, связки Трейцера. Они нередко защемляются, что приводит к тяжелым осложнениям.
Ущемленная внутрибрюшная скользящая грыжа вызывает непроходимость кишечника. Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. На исход операции влияет качество проведения процедуры и время начала лечения (чем раньше, тем лучше).
Консервативная терапия
Когда грыжевое выпячивание только развивается, справиться с ним помогает консервативное лечение. Употреблением медикаментов устраняют:
- изжогу (Мотилиум),
- боли (Но-шпа),
- повышенную кислотность (Омез).
Для предохранения слизистых от возникновения эрозивных и язвенных поражений назначают Де-нол. При кровотечениях и анемии врач выписывает лекарственные средства с железом.
Для подавления симптомов используют:
- прокинетические препараты (Домперидон, Итоприд),
- ингибиторные медикаменты (Омепрозол, Омез),
- антацидные средства (Алмагель, Маалокс, Гастал).
Больным рекомендуют исключить физические нагрузки, следовать диете, не переедать. Сбалансированный рацион помогает устранить запоры, метеоризм. Необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать распорядок дня, укреплять мышцы пресса, выполняя лечебную гимнастику.
Оперативное лечение
Лечение скользящих грыж хирургическим путем затруднено в силу анатомических особенностей. Сложно устраняется крупное выпячивание, которое невозможно вправить.
При хирургическом лечении делают следующие манипуляции:
- вправляют вываливание,
- устраняют изъян брюшины,
- фиксируют плавающие органы,
- проводят пластику связок кишечника.
При оперативном вмешательстве патология устраняется несколькими способами.
Методика Ниссена
Вокруг пищеводной трубки создают манжету. Она препятствует забросам содержимого из желудка в пищеводную трубку. Желудок возвращается в брюшную полость. Диафрагма ушивается, диаметр трубки пищевода уменьшается.
Больной при таком хирургическом вмешательстве получает минимальное количество травм. Реабилитационный период короткий. Риск развития постоперационных осложнений невелик.
Методика Аллисона
Цель оперативного вмешательства – сужение грыжевых ворот. За счет ушивания грыжевых ворот удается зафиксировать органы в естественном положении.
Методика Белси
При операции на диафрагме фиксируют сфинктер и нижний отдел пищевода. В период реабилитации пациенты испытывают боль.
Метод гастрокардиопексии
Операцию делают с использованием местного наркоза. Средства для анестезии выбирают в зависимости от этиологии грыжи, состояния больного, его возрастных особенностей.
При хирургическом вмешательстве подшивают верх желудка и низ пищевода. Это исключает послеоперационные осложнения. Выбирая методику операции, учитывают тип грыжи, тяжесть ее течения и состояние содержимого выпячивания.
Чтобы не повредить окружающие здоровые ткани, мешок вскрывают на противоположной стороне от сместившегося органа. Иссечение проводят там, где ткани больше всего истончены.
Оперативные методики при плавающих грыжах брюшной полости
При паховой грыже сначала находят семенной канатик, потом отделяют смещенный сегмент кишечника. Стараются не повредить стенки и кровеносные сосуды. Затем вправляют вышедшие ткани на место. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок рядом с кишкой. Выполняют ушивание кисетным швом.
Такую же методику устранения выпячивания применяют при деформации мочевого пузыря. Если обнаружен некроз сегмента кишки, хирург делает срединную лапаротомию (разрезает живот по белой линии) и удаляет отдел защемленной кишки.
При некрозе тканей мочевого пузыря иссечение выполняют с фиксированием цистостомы. Женщинам иногда ставят катетер Фоллея, благодаря чему мочевой пузырь регулярно опорожняется.
Скользящую грыжу сложно диагностировать и лечить. Консервативная терапия должна проходить под постоянным врачебным контролем. Самолечение при столь серьезной патологии недопустимо. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, доверьте проведение операции опытному хирургу известной клиники, хорошо знающему анатомию плавающих грыж.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
