Камни в желчном пузыре: симптомы и лечение. Как проходит операция?

Данное заболевание характеризуется образованием камней в  желчном пузыре и желчевыводящих путях. Болезнь имеет хронический характер.

Распространенность заболевания за последние 10 лет выросла в 3 раза. Как правило, это люди с ожирением, старше 40 лет.

Желчный пузырь — это небольшой полый орган, прилегающий к печени, основная функция которого — скопление и выведение желчи. При концентрации желчи есть риск её застоя, сгущения и превращения в конкременты (камни).

Главными компонентами желчи являются холестерин, билирубин (желчный пигмент), соли кальция. По преобладанию этих компонентов в составе камни делятся на:

• Холестериновые
• Пигментные
• Смешанные

Основной причиной, приводящей к камнеобразованию, служит сгущение желчи, увеличение ее вязкости. Это может происходить вследствие:

• Питания с избыточным содержанием жиров, холестерина.
• Недостаток в рационе клетчатки, которая способствует выведению холестерина.
• Гормональные расстройства.
• Низкая двигательная активность (приводит к гипотонии пузыря).
• Процесс воспаления в стенке пузыря.
• Долгий прием лекарств, сгущающих желчь.
• Инфекция (кишечная палочка, стрептококк)
• Дискинезия (нарушение сокращения) пузыря

Симптомы

У многих пациентов заболевание протекает латентно, без проявлений. Как правило, это большие, одиночные конкременты.

При хроническом течении симптомы не сильно выражены:

• ощущение тяжести, боли в правом подреберье, которая появляется спустя несколько минут после еды
• длительная температура в пределах 37- 37.50 С,
• ощущение горечи во рту, изжога (происходит заброс желчи из кишечника в желудок)
• метеоризм
• тошнота
• пожелтение кожи и глаз
• светлый стул
• изменения в стуле ( понос, запор)
• боли в области сердца (холецистокардиальный синдром , который имеет рефлекторное происхождение)
• боли в суставах (по ошибке такие пациенты могут долго безрезультатно наблюдаться у ревматолога, после лечения желчекаменной болезни боли проходят)

Приступ желчекаменной болезни называется желчная колика, протекает с ярко выраженной симптоматикой. Болевой симптом возникает при выходе конкремента из пузыря и его движении по протокам. Он обусловлен сокращениями стенок пузыря.

Боль носит спастический характер, возникает резко, локализация — в правом подреберье, верхняя часть живота, отдает в правую ключицу, руку, спину, сопровождается тошнотой, рвотой без ощущения облегчения. Провоцируется приступ употреблением жирной, жаренной пищи, алкоголя, тряской, физическим или психоэмоциональным напряжением.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, данных осмотра, наличия характерных симптомов, возможного наличия желтушности кожного покрова. В общем анализе крови отмечаются воспалительные изменения (повышения СОЭ, лейкоцитоз).

В биохимическом анализе крови отмечается повышение холестерина, повышение билирубина, также присутствие признаков воспаления. Самый информативный, доступный и достоверный метод — УЗИ органов брюшной полости. С его помощью можно увидеть наличие камней в желчном пузыре, оценить степень деформации стенки.

Еще одними из методов визуализации процесса являются КТ и МРТ. Оценить циркуляцию желчи позволяет эндоскопическая ретроградная холангеопанкреатаграфия и сцинтиграфия. Холецистография позволяет определить степень утолщения стенок и наличие камней с известью внутри.

Осложнения желчекаменной болезни

1. Возможен переход воспаления на окружающие ткани (перидуоденит) и окружающие органы (гастрит)
2. Холангит (биллиарный цирроз печени)
3. Застой желчи  провоцирует развитие механической желтухи
4. Водянка , эмпиема желчного пузыря
5. Если конкремент застрял в желчном протоке возможно его прободение, с проникновением содержимого в полость живота и развитием перитонита
6. Воспаление, протекающее длительный срок, может привести к склерозированию стенок пузыря, с дальнейшим возможным развитием рака.

Лечение

В зависимости от остроты процесса желчекаменную болезнь можно лечить терапевтически (комплексно, немедикаментозными и медикаментозными методами) и хирургически.

1. Диета-немедикаментозный метод:

Дробное питание 4-6 раз в день с интервалами между приемами около 3 часов. Отказ от жаренного, копченного, острого, газированных напитков, кондитерских изделий, сдобы, алкоголя. В рацион следует добавить пищу растительного происхождения, нежирные молочные продукты.

2. Медикаментозная терапия:

• Для устранения спастических болей, улучшения оттока желчи, показана терапия спазмолитиками (дротаверин, бускопан, мотилиум).
• Литолитическая терапия — растворение камней ( препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсохол).Следует отметить, эти препараты эффективны только в отношении холестериновых камней.
• Экстракорпоральная литотрипсия- это процесс раздробления камней с помощью прибора, вырабатывающего ультразвуковые или электромагнитные волны. Камни дробятся до состояния осколков, которые способны сами выйти через желчевыводящие пути.

Хирургическое лечение

Проводится операция по поводу удаления желчного пузыря.

• Полостная операция:

Классический способ: делается разрез на животе и извлекается пузырь. К недостаткам этого метода можно отнести достаточно высокую травматичность операции, после нее на животе остается шов длинной до 10 см.

• Лапароскопический способ:

Операция выполняется эндоскопическим оборудованием, которое вводится через маленькие разрезы (до 1 см), следов от швов практически не остается. В отличии от классического метода операция менее травматична, срок госпитализации короче (до 5 дней), больные быстрее восстанавливаются.

Способ оперативного лечения выбирается оперирующим хирургом,огромную роль играет степень тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента.

Диета после холецистэктомии

После данной операции пациентам приходится всю жизнь придерживаться диеты. Следует понимать, что организм лишился депо, в котором скапливалась желчь. В желчевыводящих путях она в больших количествах накапливаться не может, поэтому требуется её периодическое выделение.

Для того чтобы обеспечить отток желчи, человек должен питаться чаще (до пяти раз в день), но более мелкими порциями. По причине того, что желчь выделяется меньшими порциями, из рациона следует исключить тяжело перевариваемые жиры (говяжий, свиной).

Пища должна быть сварена, приготовлена на пару или потушена (так как жаренная пища также требует для переваривания большего количества желчи).

В рационе нужно отдать предпочтение некрепким бульонам с заправкой из овощей и круп, допускается употребление нежирной говядины, рыбы, курицы (белого мяса), индейки. Допускается употребления молочных и кисломолочных продуктов. Основным источником жиров в рационе должны быть растительные жиры и сливочное масло (в ограниченных количествах).

Можно употреблять крупы(рис, греча, овсянка), овощи и фрукты (исключение, кислые фрукты и ягоды).

От чего следует отказаться:

• Жирное мясо, рыба, птица
• Кондитерские изделия, шоколад, сдоба
• Специи, лук, чеснок
• Острое и копченное
• Маринады
• Грибы
• Редис и редька
• Фасоль, горох

Желчекаменная болезнь и беременность

Беременность является одним из факторов, располагающих к развитию заболевания. Все дело в действии половых гормонов: прогестерон ухудшает моторную функцию желчного пузыря, развивается его гипотония, эстриол увеличивает концентрацию холестерина в желчи. Также при беременности матка, как и все органы брюшной полости, несколько смещаются. Желчный пузырь меняет свое положение, что тоже способствует застою желчи.

Следует помнить, что желчекаменная болезнь — хроническое заболевание, поэтому беременность скорее способствует активизации скрыто текущего заболевания, чем его возникновению. Часто у таких пациенток беременность сопровождается ярким ранним токсикозом.

Лечение заболевания у беременных сходно с описанным выше (диета, желчегонные средства, при болевых приступах-спазмолитики). Если в течение часа болевой приступ не купировался, следует срочно вызывать врача.

В последнее время при лечении используются препараты, помогающие растворению камней (на основе урсодезоксихолевой кислоты), но будущим матерям категорически запрещается проводить подобную терапии (она негативно влияет на плод). Также им не показана процедура дробления камней.

(Пока оценок нет)

Загрузка...