Самое распространенное онкологическое заболевание в России – рак легких. Из 100 тысяч населения им заболевают 40 человек в год. В основном болеют мужчины в возрасте старше 50 лет. В связи с улучшением диагностики и совершенствованием лечения смертность от этого заболевания постепенно снижается.
Причины
Главные причины рака легких:
- курение,
- загрязнение воздуха канцерогенами,
- высокий уровень во внешней среде радиоактивных веществ, прежде всего радона.
Канцерогенные вещества образуются при горении сигаретного табака. Также при этом появляются мелкие частицы копоти. Они пагубно влияют на эпителиальные реснички, покрывающие дыхательные пути, и вызывают их гибель. В результате канцерогены задерживаются в дыхательных путях.
В составе сигаретного дыма есть радиоактивный полоний, который вызывает мутации генного аппарата клеток. Совместное влияние этого вещества и канцерогенов приводит к злокачественному перерождению клеток.
Механизм развития
Плоскоклеточный рак возникает в результате действия канцерогенов на фоне хронического воспалительного процесса. Внутренний слой бронхов – эпителий – атрофируется. В нем снижается количество клеток, вырабатывающих защищающую дыхательные пути слизь. Железистые компоненты замещаются соединительной тканью. Происходит превращение цилиндрических клеток в многослойный плоский эпителий.
Появляются участки аномальных клеток – дисплазия. Сначала она выражена слабо, со временем усиливается, трансформируясь в среднетяжелую и тяжелую метаплазию. Затем развивается преинвазивный рак, не проникающий в подлежащие ткани, а затем инвазивный. Он характеризуется периферическим ростом и метастазированием.
Другие формы заболевания наблюдаются реже, их механизм развития изучен хуже. Так, известно, что мелкоклеточный вариант происходит из особых клеток, вырабатывающих гормоны (соматотропин, инсулин, кальцитонин, адренокортикотропный гормон и другие). Поэтому опухоль обладает некоторыми специфическими симптомами.
Аденокарцинома развивается под действием внутренних факторов организма и наследственной предрасположенности.
Развитие опухоли (канцерогенез) – поэтапное накопление изменений генетического материала клеток. В результате страдают нормальные процессы размножения и дифференцировки клеток, их естественной гибели, поражается ДНК.
Злокачественное образование в 52% случаев возникает справа, в 48% случаев – слева. У 60% больных очаг расположен в верхней доле, поскольку она лучше снабжается воздухом при дыхании. Нижнедолевая локализация регистрируется у 30% пациентов. Среднедолевой вариант возникает у 10% больных.
Центральный рак возникает из крупного бронха. Эта форма наблюдается у 70% больных. Мелкие бронхи страдают в остальных случаях, тогда формируется периферическая форма.
Фоновые заболевания
Состояния, увеличивающие риск легочной опухоли:
- хроническая обструктивная болезнь,
- пневмосклероз,
- бронхоэктазы и кисты, в том числе поликистоз,
- особые формы туберкулезного поражения,
- доброкачественные опухоли дыхательных путей.
Эти болезни в течение многих лет ведут к постепенным изменениям эпителия бронхов, делая его более чувствительным к действию канцерогенных веществ.
Группы, в которых чаще развивается заболевание:
- люди от45 лет с хроническими болезнями легких,
- курильщики в течение более 20 лет,
- рабочие вредных производств.
Классификация по клинико-анатомическому признаку
Центральный рак имеет три варианта в зависимости от направления роста опухоли:
- эндобронхиальный – растущий внутрь бронха,
- перибронхиальный узловой – новообразование растет в ткань легких в форме узла,
- перибронхиальный разветвленный – опухоль разрастается от источника в разные стороны.
Периферическая опухоль имеет такие варианты:
- круглая,
- подобная очагу пневмонии,
- рак верхушки.
Выделяются атипичные формы, которые относятся либо к центральному, либо к периферическому варианту, но имеют особенности течения:
- медиастинальная, растущая в направлении средостения,
- костная, мозговая, печеночная – с преобладанием метастазов в этих органах,
- милиарный карциноз – множественные мелкие метастазы.
Симптомы разных форм описаны здесь.
Гистологическая классификация
По клеточному составу выделяют такие гистологические формы:
- плоскоклеточный (70% наблюдений),
- мелкоклеточный,
- аденокарцинома (10% случаев),
- крупноклеточный,
- железисто-плоскоклеточный,
- рак бронхиальных желез,
- другие формы.
Новообразование часто имеет смешанное строение. Гетерогенная опухоль быстрее метастазирует. Но по ряду причин неоднородное строение не отражается в гистологическом заключении.
Метастазирование
Пути метастазирования:
- лимфогенный,
- гематогенный,
- имплантационный.
Легкие содержат много лимфатических сосудов. При дыхании лимфа быстро передвигается по ним и разносит опухолевые клетки. Поэтому в основном встречается лимфогенное распространение злокачественных клеток.
Поражаемые лимфоузлы находятся в легочной ткани, в месте входа в них бронхов, в области разделения трахеи на бронхи и вдоль трахеи. Отсюда вероятно распространение в околопищеводные лимфоузлы, что вызывает затруднение при глотании.
Из нижнедолевой опухоли метастазы могут проникнуть по лимфатическим путям в печень, а оттуда – в надключичные сплетения.
При разрушении опухолью стенки кровеносного сосуда метастазы попадают в печень, почки, кости и надпочечники.
Если опухоль разрушает плевру, реализуется имплантационный путь с формированием канцероматоза и ракового плеврита.
Стадии
В отечественной онкологии нередко применяется деление новообразования на стадии.
- Образование диаметром до 3 см, лежащее в одном сегменте, без метастазов.
- Образование размером не более 6 см, лежащее в одной доле, с единичными метастазами в лимфоузлах легких и бронхов.
- Образование от 6 см, переходящее в другую долю, с метастазами вплоть до паратрахеальных лимфоузлов.
- Образование распространяется за границы органа, с отдаленным метастазированием и раковым плевритом.
Система TNM
Эта международная классификация более подробная, чем предыдущие, и используется для определения способов лечения. Т в ней обозначает состояние самой опухоли, N – лимфоузлов, М – метастазы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
(Пока оценок нет) Загрузка...
