Дисбактериоз кишечника: симптомы и что делать

Что такое дисбактериоз кишечника

В кишечнике взрослого человека живут триллионы микроорганизмов - бактерий, грибков и других микробов, которые вместе называют кишечной микробиотой. В норме там преобладают полезные бактерии, в первую очередь бифидобактерии и лактобактерии, а условно-патогенные микроорганизмы держатся под контролем и не причиняют вреда.

Дисбактериозом (или дисбиозом) называют состояние, при котором это равновесие нарушено: одних бактерий становится меньше, других больше, а функции микрофлоры страдают. Важно понимать: в официальных классификациях болезней дисбактериоз не выделен как отдельный диагноз. Врачи скорее используют это понятие как описание состояния микрофлоры, которое может сопровождать самые разные проблемы с пищеварением. Это не значит, что симптомы не нужно воспринимать всерьез, просто причину стоит искать вместе со специалистом, а не гадать самостоятельно.

Причины нарушения микрофлоры

Причин, из-за которых состав кишечных бактерий меняется, довольно много, и обычно они действуют не поодиночке. Вот основные из них:

Прием антибиотиков - самая частая причина, о которой говорят и врачи, и пациенты. Антибиотики убивают не только вредные бактерии, но и полезные, поэтому баланс микрофлоры может смещаться уже через несколько дней приема.

Нарушения питания: избыток сахара, фастфуда и переработанных продуктов, недостаток клетчатки и овощей. Такой рацион не дает пищи полезным бактериям, зато создает условия для роста менее желательных микроорганизмов.

Кишечные инфекции и пищевые отравления, после которых микрофлоре нужно время на восстановление.

Хронический стресс и нарушения сна - связь кишечника и нервной системы обсуждается давно, и многие отмечают, что при сильном стрессе пищеварение работает хуже.

Возрастные изменения, хронические заболевания органов пищеварения, а также некоторые лекарства помимо антибиотиков (например, отдельные препараты для снижения кислотности).

Резкая смена климата и рациона, например в путешествиях, тоже может временно сказаться на работе кишечника.

Симптомы дисбактериоза у взрослых

Симптомы обычно связаны с пищеварением, но могут проявляться по-разному в зависимости от того, что именно изменилось в микрофлоре. Чаще всего встречаются:

вздутие живота и метеоризм после еды;
нарушения стула: диарея, запор или их чередование;
тяжесть и дискомфорт в животе;
урчание, повышенное газообразование;
снижение аппетита;
общая слабость и повышенная утомляемость;
иногда - кожные высыпания и другие неспецифические реакции.

Похожие признаки встречаются при синдроме раздраженного кишечника и множестве других состояний желудочно-кишечного тракта, поэтому по одним симптомам поставить диагноз нельзя. Если дискомфорт держится больше недели-двух или заметно мешает обычной жизни, разумнее обратиться к врачу, а не подбирать лечение по статьям в интернете.

Степени дисбактериоза

В отечественной медицинской практике иногда выделяют условные степени дисбактериоза, обычно на основании результатов анализа кала:

1 степень - минимальные отклонения в составе микрофлоры, симптомы могут отсутствовать или быть едва заметными.

2 степень - более выраженное снижение количества полезных бактерий и рост условно-патогенной флоры, появляются первые заметные жалобы со стороны пищеварения.

3 степень - значительный дисбаланс, симптомы становятся более стойкими и мешают повседневной жизни.

4 степень - выраженные изменения микрофлоры, которые нередко сопровождаются присоединением вторичной инфекции.

Стоит понимать, что это упрощенная и во многом устаревшая классификация: она не входит в международные стандарты диагностики и используется скорее как ориентир, а не как строгий медицинский критерий. Интерпретировать степень и решать, что делать дальше, должен врач с учетом всей картины, а не только цифр в бланке анализа.

Как диагностируют дисбактериоз: анализ кала

Чаще всего для оценки состояния микрофлоры назначают анализ кала на дисбактериоз, который показывает количественное соотношение разных групп бактерий. У этого метода есть свои ограничения: он отражает состав микроорганизмов только в просвете кишечника и в конкретный момент времени, а состояние микрофлоры может колебаться изо дня в день в зависимости от питания и других факторов.

Помимо этого анализа врач может назначить:

копрограмму - для оценки общего состояния пищеварения;
анализы на скрытую кровь и паразитов, чтобы исключить другие причины симптомов;
при необходимости - более специфичные исследования (например, ПЦР-диагностику определенных возбудителей).

Самостоятельно расшифровывать результаты анализа не стоит: нормы могут отличаться между лабораториями, а интерпретация требует учета симптомов и истории болезни в целом. Ставить диагноз "дисбактериоз" исключительно по одному анализу без участия врача не рекомендуется.

Дисбактериоз после антибиотиков

Прием антибиотиков особенно часто затрагивает микрофлору кишечника. Курс лечения может продолжаться от нескольких дней до пары недель, и за это время состав бактерий способен заметно измениться: часть полезных микроорганизмов гибнет вместе с патогенными.

У некоторых людей после антибиотиков возникает антибиотик-ассоциированная диарея и другие временные нарушения пищеварения. Обычно это связывают именно с изменением микрофлоры, хотя причины могут быть и другими, например прямым влиянием препарата на слизистую кишечника.

Что обычно советуют в этой ситуации:

не прерывать назначенный курс антибиотиков самостоятельно, даже если появился дискомфорт в животе (это нужно обсуждать с врачом);
следить за питанием во время и после курса;
при выраженных симптомах (сильная диарея, боль, температура) обратиться к врачу, а не ждать, что все пройдет само.

Подробнее о том, какие штаммы бактерий чаще рассматривают в этом контексте и как принимать добавки после курса лечения, можно почитать в материале Пробиотики после антибиотиков.

Питание и образ жизни при нарушении микрофлоры

Питание - один из факторов, которые заметнее всего влияют на состав кишечных бактерий. Что обычно рекомендуют для поддержки баланса микрофлоры:

Продукты с клетчаткой: овощи, фрукты, цельные крупы, бобовые. Клетчатка служит питательной средой для полезных бактерий и способствует их росту.

Кисломолочные продукты (йогурт, кефир) - в них естественным образом содержатся живые культуры бактерий.

Разнообразный рацион вместо однообразного - чем шире набор растительной пищи, тем больше видов бактерий получают питание.

Достаточное количество воды и умеренная физическая активность, которые в целом поддерживают нормальную работу пищеварения.

Отказ или сокращение избыточного количества сахара, алкоголя и сильно переработанной пищи.

Отдельно стоит сказать про сон и стресс: полноценный отдых и снижение хронического напряжения нередко упоминают как фактор, который может поддерживать здоровье пищеварительной системы, хотя это направление исследований пока не дает однозначных универсальных рекомендаций для всех.

Пробиотики и пребиотики: как разобраться

В разговоре о микрофлоре часто путают два похожих, но разных понятия.

Пробиотики - это живые микроорганизмы (чаще всего определенные штаммы бифидобактерий и лактобактерий), которые при регулярном употреблении в достаточном количестве могут способствовать поддержанию нормального баланса кишечной микрофлоры.

Пребиотики - это не сами бактерии, а вещества (обычно разновидности растительной клетчатки), которые служат для них питательной средой и помогают полезным бактериям расти.

В добавках эти компоненты нередко сочетают в одном продукте - такие комбинации иногда называют синбиотиками. При выборе БАД с пробиотиками стоит обращать внимание на конкретные штаммы бактерий, их количество (обычно указывают в КОЕ, колониеобразующих единицах) и срок годности, поскольку живые культуры со временем теряют активность.

Если вы только разбираетесь, какие продукты и добавки подходят именно для поддержки кишечника, полезно заглянуть в обзор Пробиотики для кишечника: список и цены, а отдельно про один из самых изученных родов бактерий можно почитать в материале Бифидобактерии: для чего нужны.

Важно: прием пробиотиков и пребиотиков не гарантирует избавление от симптомов дисбактериоза и не заменяет лечение, назначенное врачом. Это скорее вспомогательная мера, эффект от которой у разных людей отличается.

Противопоказания и меры предосторожности

БАД с пробиотиками и пребиотиками не являются лекарственными средствами и не заменяют консультацию врача. Перед началом приема стоит учитывать несколько моментов.

Индивидуальная непереносимость компонентов состава возможна, как и у любых пищевых добавок, поэтому первое, что стоит сделать, - внимательно изучить этикетку.

При беременности и кормлении грудью решение о приеме любых добавок лучше принимать вместе с врачом.

Людям с серьезно ослабленным иммунитетом или тяжелыми хроническими заболеваниями стоит проконсультироваться со специалистом до начала приема пробиотиков, поскольку в редких случаях живые культуры бактерий могут быть нежелательны.

Если вы одновременно принимаете лекарства, в том числе антибиотики, обсудите с врачом или фармацевтом совместимость и оптимальное время приема добавки.

Само по себе появление симптомов вроде вздутия или расстройства стула при приеме пробиотиков в первые дни не всегда говорит о проблеме, но если состояние ухудшается, прием стоит прекратить и обратиться к врачу.

Когда стоит обратиться к врачу

Легкий и кратковременный дискомфорт в животе не всегда требует немедленного визита к специалисту, но есть ситуации, когда откладывать не стоит:

симптомы держатся дольше двух-трех недель без улучшения;
в стуле появляется кровь или слизь;
есть необъяснимая потеря веса;
поднимается температура вместе с расстройством пищеварения;
симптомы серьезно мешают привычной жизни, работе, сну.

Врач сможет назначить нужные обследования, исключить более серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта и подобрать подходящую тактику, которая не сводится к самостоятельному подбору БАД по советам из интернета.

Коротко о главном

Дисбактериоз - это не отдельная болезнь, а описание нарушенного баланса кишечной микрофлоры, часто связанное с другими причинами.
Самые частые провоцирующие факторы - прием антибиотиков, несбалансированное питание, стресс и кишечные инфекции.
Симптомы (вздутие, нарушения стула, дискомфорт в животе) неспецифичны и встречаются при разных состояниях, поэтому важна диагностика у врача, а не самодиагностика.
Анализ кала на дисбактериоз дает лишь часть картины и должен интерпретироваться вместе с симптомами и историей болезни.
Питание с достаточным количеством клетчатки и кисломолочных продуктов может поддерживать баланс микрофлоры, но не заменяет лечение.
Пробиотики и пребиотики - это БАД, а не лекарства: они могут способствовать поддержанию микрофлоры, но эффект индивидуален и не гарантирован.
При длительных или тяжелых симптомах, особенно с кровью в стуле, температурой или потерей веса, нужно обратиться к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Дисбактериоз кишечника - это отдельное заболевание? В официальных классификациях болезней дисбактериоз не выделен как самостоятельный диагноз, это скорее описание состояния микрофлоры. Симптомы, похожие на дисбактериоз, могут быть связаны с разными причинами, поэтому точную причину должен определять врач.

Сколько времени занимает восстановление микрофлоры кишечника? Сроки индивидуальны и зависят от причины нарушения, питания и образа жизни. По некоторым данным, заметные улучшения наступают за несколько недель, но однозначного универсального срока нет.

Можно ли принимать пробиотики без консультации с врачом? БАД с пробиотиками не заменяют лекарства и консультацию специалиста. Перед началом приема, особенно при беременности, хронических заболеваниях или одновременном приеме лекарств, лучше посоветоваться с врачом.

В чем разница между пробиотиками и пребиотиками? Пробиотики - это живые микроорганизмы, а пребиотики - вещества, которые служат для них питательной средой. В добавках эти компоненты часто сочетают.

Какие продукты могут поддерживать баланс микрофлоры? Обычно отмечают пользу продуктов с клетчаткой (овощи, крупы, бобовые) и кисломолочных продуктов. Рацион лучше обсуждать с врачом или диетологом с учетом состояния здоровья.

Есть ли противопоказания у добавок с пробиотиками? Как и у любых БАД, противопоказания возможны, включая индивидуальную непереносимость компонентов. Перед приемом стоит изучить состав и проконсультироваться с врачом, особенно при ослабленном иммунитете и серьезных заболеваниях.